【正文】 表現(xiàn)為由于 Lcx閉塞所致亞急性 后壁損傷或左室氧耗量的增加。典型 (diǎnx237。損傷 (sǔnshāng)性改變： 隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，出現(xiàn)心肌損傷，由于心肌損傷，產(chǎn)生了損傷電流或除極波受阻，而出現(xiàn)損傷性圖形改變，主要 (zhǔy224。一、急性 (j237。冠狀動脈供血不足 (b249。（ 2）缺血性 ST段降低：以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)降低 ≥ ()(Ⅲ導(dǎo)聯(lián)除外 )。? 電軸的正常值在 30~+90度， 30~90度電軸左偏，+90~+180電軸右偏， 90~+180度電軸不確定第五 頁 ，共七十 頁 。 (如在 I， II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立， avR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自 V46均直立 )。在胸壁導(dǎo)聯(lián) V16，多不夠明顯直立 。n)第一 頁 ，共七十 頁 。常用 (ch225。 ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高 (t225。電軸? 臨床 (l237。 （ 3） T波方向 (fāngxi224。； ③ 近似缺血型： R波頂點(diǎn)垂線與 ST段的交角 ＜ 90 176。)傳導(dǎo)阻滯、完全性或不完全性左右束枝阻滯、房內(nèi)阻滯等。n): 缺血性改變： 冠狀動脈閉塞后最早出現(xiàn)的改變是缺血性 T波改變，最初期表現(xiàn)為 T波振幅增高，雙肢對稱（心內(nèi)膜缺血），缺血進(jìn)一步擴(kuò)展至心外膜，使外膜面復(fù)極延遲晚于心內(nèi)膜，復(fù)極程序發(fā)生改變出現(xiàn)對稱性 T波倒置。 壞死性改變： 更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。nhu224。y236。)? ST段抬高的心梗并不總是出現(xiàn)病理性 Q波，亦并非為透壁性心梗；反之亦然；? Q波可 能 (kěn233。)漏診。 臨床意義：早期應(yīng)嚴(yán)格臥床，并對患者進(jìn)行 嚴(yán)密觀察 。 第二十一 頁 ，共七十 頁 。i)呈現(xiàn)上述典型的演變過程。 /=25mm，只出現(xiàn)小 q波或等位性 Q波。STEMI絕大多數(shù)進(jìn)展為較大面積心肌 (xīnjī)Q波心梗，臨床上一般將其視同于 Q波心梗。左主干 (zhǔg224。i ɡāo).前壁 /前間壁 (ji224。s232。它表現(xiàn)為除室間隔和左室心尖部外的左室壁運(yùn)動消失。第三十二 頁 ，共七十 頁 。然 而 (r225。? 常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖僅能顯示不到一半病例的 ST段抬高。無 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段壓低提示 Lcx近段閉塞。 aVR ST段壓低常合并 Ⅰ 、 aVL或 V V6 ST段抬高，它提示大面積的梗死。ng)心肌梗死（一）非 Q波型心肌梗死： （非透壁性心肌梗死） 普遍導(dǎo)聯(lián) ST段較顯著的抬高或壓低。)并出現(xiàn)病理性 Q波。n)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)有 Q波 /=30ms和/=1ms才較可靠。ng)， V 2的 R波增高、增寬， ST段下移，或 T波高聳、直立、對稱第四十七 頁 ，共七十 頁 。在血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下，出現(xiàn)較為持久的房性心律失常。i)V46導(dǎo)聯(lián) R波起始部出現(xiàn) /=? QRS間期特寬，電壓特低第五十一 頁 ，共七十 頁 。ng) R波為主導(dǎo)聯(lián) (如 V26,不是 aVR、 V1)的室早呈 qR、qRs、 QR（不呈 QS或 rS），無論 Q波的寬與深，均提示心梗 ST段弓背形或上斜型抬高 ,T波巨大對稱第五十三 頁 ，共七十 頁 。發(fā)作緩解后 ST段迅速恢復(fù)正常。第五十七 頁 ，共七十 頁 。 在正常人群中為 12%，在急診室胸痛患者中多達(dá) 48%，這些 (zh232。合并 (h233。假性梗死 (ɡěnɡ sǐ)圖形其它 嚴(yán)重的高鉀血癥 原發(fā)或繼發(fā)的心臟 (xīnz224。如懷疑心梗者，即使當(dāng)時(shí) ECG正常，應(yīng)必要 ECG動態(tài)觀察，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀、體征進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。 T波倒置，原有 T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)? 直立（所謂 “假性正常化 ”）。ng)總結(jié)冠心病的心 電圖 表 現(xiàn) 。 謝謝第七十 頁 ，共七十 頁 。 時(shí)間 ：數(shù)周至(zhōuzh236。 第六十七 頁 ，共七十 頁 。第六十六 頁 ，共七十 頁 ?？偨Y(jié) (zǒngji233。ng)左束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征第六十二 頁 ，共七十 頁 。束支阻滯 (zǔ zh236。待 ST段恢復(fù)正常后，會有明顯的 T波改變。一過性心律失常、一過性 Q波、一過性 QT、 U波的 變化。x236。ng)表現(xiàn)? R波電壓變化 (bi224。不典型 (diǎnx237。ng)梗死心房梗死很難在心電圖上做出相應(yīng)的診斷，目前沒有明確的心房梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)； PQ間期的變化在識別心房梗死中是最有用的， PQ段抬高提示心房損傷； 單純 PQ段下移的意義不大； 心室梗死合并某一種 (yī zhǒnɡ)房性心律失常提示心房梗死。右室梗死 (ɡěnɡ sǐ)透壁性右室梗死為右胸導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥1mm； V1導(dǎo)聯(lián) ST段抬高對 RCA近段閉塞有很高的特異性； 右室梗死常與下壁梗死同時(shí)發(fā)生，單純右室梗死少見，且主要出現(xiàn)在右室肥厚 (f233。臨床可有右心功能不全的體征和血流動力學(xué)障礙。ozh236。第三十八 頁 ，共七十 頁 。這是由于左室后側(cè)壁的血供有 Lcx的 OM，后側(cè)支和 LAD的分支提供。第三十五 頁 ，共七十 頁 。r)它常是由于長的 LAD遠(yuǎn)段閉塞，且 LAD繞過心尖，其室壁運(yùn)動異常僅限于心尖部。l249。間隔 (ji224。第三十 頁 ，共七十 頁 。)/前側(cè)壁梗死（ LAD閉塞）?LAD閉塞后 ST段抬高在 V2 、 V3最明顯，依次為 V V VaVL、 V1和 V6。