【正文】 壞死性改變： 更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。 第九 頁 ，共七十 頁 。nɡ)：各種早搏及心房顫動，以室早最為常見。)缺血型： R波頂點(diǎn)垂線與 ST段的交角 ＜ 90 176。 （ 2） T波振幅的改變：左胸導(dǎo)聯(lián) T波振幅逐漸降低，進(jìn)一步所有導(dǎo)聯(lián) T波低平。nɡ)工作中很少測量 P波和 T波的電軸，而 QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。(6)U波： T波后小波， V23易見，應(yīng)直立。在胸壁導(dǎo)聯(lián)V16，多不夠明顯直立 。n)第一 頁 ，共七十 頁 。常用 (ch225。 ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。ng)縮短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響第四 頁 ，共七十 頁 。i)供血不足： 復(fù)極變化缺血性 T波變化 （ 1） T 波形態(tài) (x237。； ② 下垂型： R波頂點(diǎn)垂線與 ST段的交角＞ 90 176。)： 除極變化 QRS波群增寬，電壓降低。n): 缺血性改變： 冠狀動脈閉塞后最早出現(xiàn)的改變是缺血性 T波改變，最初期表現(xiàn)為 T波振幅增高，雙肢對稱（心內(nèi)膜缺血），缺血進(jìn)一步擴(kuò)展至心外膜，使外膜面復(fù)極延遲晚于心內(nèi)膜，復(fù)極程序發(fā)生改變出現(xiàn)對稱性 T波倒置。在急性發(fā)展期， ST段凸面向上抬高呈弓背狀，并與缺血性 T波平滑地連接。nhu224。)是影響開始溶栓時間（ doortothrombolysis time)的主要變量。sh236。 心肌尚未壞死，處于可逆階段，早期 (zǎoqī)積極的治療十分重要。第十九 頁 ，共七十 頁 。)期： 時間： 4~6月以后。i)（一）分 Q波心梗和無 Q波心梗。否則僅引起 QRS形態(tài)變化，如頓挫、切跡、 R波電壓下降 部位：須位于 QRS波群起始 40ms，包括室間隔、左右心室前壁、心尖部和左心室側(cè)壁? 無 Q波心梗， 包括冠狀動脈閉塞不完全或自行再通形成小范圍灶性心梗；以及缺血壞死累及不到心室壁厚度的一半，稱為心內(nèi)膜下心梗者。心梗的分類 (fēn l232。 ST段變化的總和 ≥18mm。n)新的 Q波； V2導(dǎo)聯(lián) R波增高第二十九 頁 ，共七十 頁 。 第三十一 頁 ，共七十 頁 。第三十二 頁 ，共七十 頁 。然而它常是由于長的 LAD遠(yuǎn)段閉塞，且 LAD繞過心尖，其室壁運(yùn)動異常僅限于心尖部。第三十五 頁 ，共七十 頁 。這是由于左室后側(cè)壁的血供有 Lcx的 OM，后側(cè)支和 LAD的分支提供。第三十八 頁 ，共七十 頁 。n)，出現(xiàn)巨大而倒置的 T波 ST波，并有動態(tài)變化。右室心梗多并發(fā)于左室心梗，加做右胸導(dǎo)聯(lián)即能發(fā)現(xiàn)；約 1/3的下壁心梗合并右室心梗，在鑒別右冠狀動脈與左旋支阻滯時支持前者；心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)有 Q波/=30ms和 /=1ms才較可靠。心房 (xīnf225。在血流動力學(xué)穩(wěn)定 (wěnd236。不典型 (diǎnx237。ng)心包炎? 早期復(fù)極綜合征? 左束枝阻滯? 肺心病? B型預(yù)激綜合征第五十四 頁 ，共七十 頁 。一過性心律失常、一過性 Q波、一過性 QT、 U波的 變化。假性梗死 (ɡěnɡ sǐ)圖形急性心包炎 急性心包炎可持續(xù) 34周，早期心電圖表現(xiàn)為廣泛 ST段抬高， T波直立。 在正常人群中為 12%，在急診室胸痛患者中多達(dá) 48%，這些人處于接受不適當(dāng)?shù)?AMI治療的危險之中！第五十九 頁 ，共七十 頁 。合并 (h233。nd242。如懷疑心梗者，即使當(dāng)時 ECG正常，應(yīng)必要 ECG動態(tài)觀察，同時結(jié)合臨床癥狀、體征進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。 T波倒置，原有 T波倒置的患者，發(fā)作時可變?yōu)? 直立（所謂 “假性正?；?”）。ng)總結(jié)冠心病的心 電圖 表 現(xiàn) 。 時間 ：數(shù)周至數(shù)月，一般 為 6周至 6個月。 第六十七 頁 ，共七十 頁 。第六十六 頁 ，共七十 頁 ?？偨Y(jié) (zǒngji233。ng)左束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征第六十二 頁 ，共七十 頁 。)與 AMI? RBBB合并 AMI很少會被傳導(dǎo)障礙所隱匿，前壁和下壁的 ST段抬高均能被記錄 (j236。n)。 典型 (diǎnx237。w232。zēng)不良，如V1V2， V3V4V5第五十二 頁 ，共七十 頁 。常伴有其他心肌梗死的表現(xiàn)（四）持續(xù)性 ST段抬高的心肌梗死 第四十九 頁 ，共七十 頁 。n)，目前沒有明確的心房梗死的診斷 (zhěndu224。n jiē)反映第四十五 頁 ，共七十 頁 。 均合并下壁、后壁心肌梗死。下壁心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ) Presence of ST elevation in lead III lead II, a V3/III ratio approximately mm, plus ST depression in aVL all suggest proximal RCA occlusion.第四十 頁 ，共七十 頁 。下壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ RCA或 Lcx閉塞）下壁梗死（ RCA或 Lcx閉塞） 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低： 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 提示 Lcx病變而非 RCA病變。其中 8090%為 RCA閉塞，其余為 Lcx病變。第三十四 頁 ，共七十 頁 。s232。n g233。前壁 /高側(cè)壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ D1閉塞）左室前側(cè)壁的血供是由 D1和 M1提供。近段前壁心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)， V2 、 V3 ST段抬高，此外 V1ST段抬高， V V II、 III、 aVF壓低 . 肢導(dǎo) aVR抬