【正文】 段抬高， V V II、 III、 aVF壓低 . 肢導(dǎo) aVR抬高 .前壁 /前間壁 /前側(cè)壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ LAD閉塞）?LAD閉塞后 ST段抬高在 V2 、 V3最明顯，依次為 V V V aVL、 V1和 V6。n)病變左主干 (zhǔg224。（三）心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位診斷? 前間壁 (ji224。NSTEMI心電圖可表現(xiàn) ST段下移和 /或 T波倒置等，處理得當(dāng)與否對(duì)預(yù)后影響很大。第二十四 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 /=25mm，只出現(xiàn)小 q波或等位性 Q波。其分超急性期 （ 發(fā)病后數(shù)分鐘 數(shù)小時(shí)內(nèi) ）、 急性期 （ 壞死后數(shù)小時(shí) 數(shù)天， ST段抬高、出現(xiàn) Q波、 T波直立 ）、 衍變期 （ 持續(xù)數(shù)小時(shí) 數(shù)周， ST段回落下降、 T波倒置、 Q波加深 ）、 陳舊期 。第二十三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。如小范圍梗死， 病理性 Q波可變小或消失。陳舊 (ch233。亞急性期： 時(shí)間：數(shù)周至數(shù)月，一般為 6周至 6個(gè)月。 臨床意義：早期應(yīng)嚴(yán)格臥床，并對(duì)患者進(jìn)行 嚴(yán)密觀察 。第十六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 2）急性損傷阻滯： QRS振幅增高 及輕度增寬。第十四 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。y236。 前壁至少 1個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥2mm。 梗死相關(guān)血管最常發(fā)生于 LAD（ 4456%），其次為 RCA（ 2739%），再次為 Lcx（ 17%）。 ? ST段壓低與 ST段抬高同時(shí)存在 前壁梗死中出現(xiàn)下壁 ST段壓低，常為鏡影現(xiàn)象 (xi224。典型急性心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖診斷的三要素： 病理性 Q波（壞死改變） 1） Q波增寬＞ 2） Q波加深 (jiāshēn)＞ 1/4 R Q波出現(xiàn)粗鈍與切跡 ST段弓背向上抬高 （損傷改變） T波倒置（缺血改變） 第十一 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。n)壞死。n)損傷性圖形改變，主要表現(xiàn)為 ST段偏移。ng)減少，細(xì)胞內(nèi)K﹢ 丟失較多，使心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)及復(fù)極順序發(fā)生改變。n) （二）動(dòng)態(tài)性演變 （三）定位和定范圍 第八 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 心律失常 (xīn lǜ shī ch225。冠狀動(dòng)脈供血不足 (b249。n s236。（ 2）缺血性 ST段降低：以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)降低 ≥ ()(Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)除外)。i)改變：雙肢對(duì)稱、波形變窄、頂端變銳。ngd242。n chu225。異常 (y236。 (如在 I， II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立， avR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自 V46均直立 )。(4)ST段： 是自 QRs波群終了的 J點(diǎn)開始至 T波開始的一段。nɡ)概念(1) P波： 在肢體導(dǎo)聯(lián)中除 avR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。)安置第二 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。冠心病的心電圖表現(xiàn) (biǎoxi224。nj237。nɡ y242。(3) QRS波群： 狹窄，形態(tài)多樣的 (qR， R， Rs， rs，或 qRs)波群，時(shí)間在 。(5)T波： 除在 avR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在 R波高于 。與心率不符的延長(zhǎng)有較重要意義。電軸? 臨床 (l237。冠狀動(dòng)脈 (guānzhu224。ngt224。 （ 4）缺血性 T波改變常呈定位分布 （ 5）缺血性 T波多有動(dòng)態(tài)改變?nèi)毖?ST段變化（ 1） ST段平坦延長(zhǎng)：在基線上平直延長(zhǎng)＞，常見于以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)，并在早期出現(xiàn)。； ③ 近似 (j236。 ，而且下移＞ U波的變化： 在 T波直立的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) U波倒置 QT間期的變化 ： QT間期延長(zhǎng)第六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯、完全性或不完全性左右束枝阻滯、房?jī)?nèi)阻滯等。一、急性心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的心電圖診斷 （ 一）特征性改變 (gǎibi224。 心臟的耗氧量較其它臟器為高，在心肌供血不足時(shí)首先表現(xiàn)為缺氧，心肌的有氧代謝降低，能量供應(yīng) (gōngy236。n)心肌損傷，由于心肌損傷，產(chǎn)生了損傷電流或除極波受阻，而出現(xiàn) (chūxi224。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn) (chūxi224。第十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。)的意義? ST段壓低可能的機(jī)制： 鏡象；區(qū)域性心內(nèi)膜下缺血或梗死? 單純 ST段壓低 單純 ST段壓低的導(dǎo)聯(lián) ≥6個(gè)， AMI的特異性為 %； V2V3導(dǎo)聯(lián) ST段壓低最大，提示 Lcx閉塞，它可以得益于溶栓治療； V4V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低最明顯，可能是由于 LAD的次全閉塞所致的心內(nèi)膜下缺血，其特點(diǎn)是 ST段壓低合并 T波直立而不演變?yōu)?T波倒置； V4V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低， T波倒置，表現(xiàn)為由于 Lcx閉塞所致亞急性 后壁損傷或左室氧耗量的增加。第十二 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 下壁（ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF）或側(cè)壁（ V V Ⅰ 、 aVL）至少 1個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥1mm。Q波的意義 (y236。)冠狀動(dòng)脈的高閉塞率；? 心電圖的 Q波心梗提示局部室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。i)演變及分期 超急性期： 時(shí)間：數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（大多在 3小時(shí)內(nèi)） 心電圖： 1） ST段斜形抬高、 T波高聳。 第十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。心肌壞死、 損傷、缺血的心電圖特征在此期 可同時(shí)存在。