【正文】 狀動(dòng)脈供血不足 (b249。＞ 80 176。n s236。； ② 下垂型： R波頂點(diǎn)垂線與 ST段的交角＞ 90 176。（ 2）缺血性 ST段降低：以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)降低 ≥ ()(Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)除外)。 （ 3） T波方向的改變： T波雙向或倒置，甚至呈 “冠狀 T”。i)改變：雙肢對(duì)稱、波形變窄、頂端變銳。i)供血不足： 復(fù)極變化缺血性 T波變化 （ 1） T 波形態(tài) (x237。ngd242。? 電軸的正常值在 30~+90度， 30~90度電軸左偏，+90~+180電軸右偏， 90~+180度電軸不確定第五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。n chu225。ng)縮短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響第四 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。異常 (y236。(7)QT間期： 自 QRS波開始至 T波終了的間期，隨心率而略有長(zhǎng)短之別。 (如在 I， II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立， avR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自 V46均直立 )。 ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見(jiàn)于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。(4)ST段： 是自 QRs波群終了的 J點(diǎn)開始至 T波開始的一段。(2) PR間期： 自 P波開始至 QRS波群開始的時(shí)間 ,。nɡ)概念(1) P波： 在肢體導(dǎo)聯(lián)中除 avR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。常用 (ch225。)安置第二 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。導(dǎo)聯(lián)電極 (di224。冠心病的心電圖表現(xiàn) (biǎoxi224。n)第一 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。nj237。第三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。nɡ y242。在胸壁導(dǎo)聯(lián)V16，多不夠明顯直立 。(3) QRS波群： 狹窄，形態(tài)多樣的 (qR， R， Rs， rs，或 qRs)波群，時(shí)間在 。正常隨 T波的直立而淺淺的上飄。(5)T波： 除在 avR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在 R波高于 。(6)U波： T波后小波， V23易見(jiàn)，應(yīng)直立。與心率不符的延長(zhǎng)有較重要意義。ch225。電軸? 臨床 (l237。nɡ)工作中很少測(cè)量 P波和 T波的電軸，而 QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。冠狀動(dòng)脈 (guānzhu224。ngm224。ngt224。 （ 2） T波振幅的改變：左胸導(dǎo)聯(lián) T波振幅逐漸降低，進(jìn)一步所有導(dǎo)聯(lián) T波低平。 （ 4）缺血性 T波改變常呈定位分布 （ 5）缺血性 T波多有動(dòng)態(tài)改變?nèi)毖?ST段變化（ 1） ST段平坦延長(zhǎng)：在基線上平直延長(zhǎng)＞，常見(jiàn)于以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)，并在早期出現(xiàn)。 常見(jiàn)的幾種類型： ① 水平型： R波頂點(diǎn)垂線與 ST段的交角等于 90176。； ③ 近似 (j236。)缺血型： R波頂點(diǎn)垂線與 ST段的交角 ＜ 90 176。 ，而且下移＞ U波的變化： 在 T波直立的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) U波倒置 QT間期的變化 ： QT間期延長(zhǎng)第六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。z 傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯、完全性或不完全性左右束枝阻滯、房?jī)?nèi)阻滯等。nɡ)：各種早搏及心房顫動(dòng)，以室早最為常見(jiàn)。一、急性心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的心電圖診斷 （ 一）特征性改變 (gǎibi224。（一）特征性改變 (gǎibi224。 心臟的耗氧量較其它臟器為高，在心肌供血不足時(shí)首先表現(xiàn)為缺氧，心肌的有氧代謝降低，能量供應(yīng) (gōngy236。 第九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。n)心肌損傷，由于心肌損傷，產(chǎn)生了損傷電流或除極波受阻，而出現(xiàn) (chūxi224。在超急期， ST段斜形抬高，與高聳的 T波相連。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn) (chūxi224。 壞死性改變： 更進(jìn)一步的缺血導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死。第十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。ST段變化 (bi224。)的意義? ST段壓低可能的機(jī)制： 鏡象；區(qū)域性心內(nèi)膜下缺血或梗死? 單純 ST段壓低 單純 ST段壓低的導(dǎo)聯(lián) ≥6個(gè)， AMI的特異性為 %； V2V3導(dǎo)聯(lián) ST段壓低最大，提示 Lcx閉塞，它可以得益于溶栓治療； V4V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低最明顯，可能是由于 LAD的次全閉塞所致的心內(nèi)膜下缺血，其特點(diǎn)是 ST段壓低合并 T波直立而不演變?yōu)?T波倒置； V4V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低， T波倒置，表現(xiàn)為由于 Lcx閉塞所致亞急性 后壁損傷或左室氧耗量的增加。nxi224。第十二 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 ST段抬高的意義 最初 ST段的變化總和 (zǒngh233。 下壁（ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF）或側(cè)壁（ V V Ⅰ 、 aVL）至少 1個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥1mm。 此標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性 83%，敏感性 56%，特異性 94%。Q波的意義 (y236。)? ST段抬高的心梗并不總是出現(xiàn)病理性 Q波，亦并非為透壁性心梗；反之亦然；? Q波可能提 示 (t237。)冠狀動(dòng)脈的高閉塞率；? 心電圖的 Q波心梗提示局部室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。（二）心電圖的動(dòng)態(tài) (d242。i)演變及分期 超急性期： 時(shí)間：數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（大多在 3小時(shí)內(nèi)） 心電圖： 1） ST段斜形抬高、 T波高聳。 臨床意義： 此期因圖形不典型， 容易漏診。 第十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。第十七 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。心肌壞死、 損傷、缺血的心電圖特征在此期 可同時(shí)存在。第十八 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。第二十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 心電圖：抬高的 ST段基本恢復(fù)至等電線， T波由倒置較深逐漸變淺， 病理性 Q波存在。 第二十一 頁(yè) ，共七十 頁(yè)