【正文】 恢復正常 變異型心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST段抬高,第二十一頁，共九十一頁。)】,ECG： 是發(fā)現(xiàn)心肌缺血，診斷心絞痛最常用的檢查方法 靜息ECG：約半數(shù)在正常范圍，亦可出現(xiàn)非特異性ST－T改變 發(fā)作時ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時性心肌缺血的ST段壓低（0.1mv）有時出現(xiàn)T波倒置(d224。,體征 平時一般無異常體征 發(fā)作時：面色蒼白、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗、BP升高、心率增快，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時性心尖(xīnjiān)部SM（是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起二尖瓣關(guān)閉不全所致）；第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈,第二十頁，共九十一頁。b249。,誘因：常因體力勞動或情激而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙時發(fā)病。nw233。,【臨床表現(xiàn)】（典型(diǎnx237。ixi232。)、急性循環(huán)衰竭等 發(fā)病機制 主要為冠脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾,第十六頁，共九十一頁。)的、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,第十五頁，共九十一頁。,【定義】 是一種由于冠脈供血不足，導致心肌急劇(j237。n)破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠脈不完全或完全性阻塞所致；約占所有冠心病的30% 共同病理基礎(chǔ)為不穩(wěn)定的粥樣斑塊 包括：不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI） 心源性猝死 冠脈不論有無病變，都可發(fā)生嚴重痙攣，引起心絞痛、心梗甚至猝死，但有粥樣病變的冠脈更易發(fā)生痙攣,第十三頁，共九十一頁。x236。) 心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛 心梗型：癥狀嚴重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致 缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常 猝死型：嚴重室性心律失常所致 以上5種可合并出現(xiàn),第十二頁，共九十一頁。nɡ)分型】,WHO將冠心病分為以下五型： 隱匿型（無癥狀型）：ST段壓低、T波低平或倒置(d224。,【臨床(l237。)體力活動少，腦力活動緊張，經(jīng)常有緊迫感的工作者 A型性格者：性情急躁，進取心和競爭性強，工作專心而休息不抓緊，強制自己為成就而奮斗的人,第十頁，共九十一頁。,從事(c243。,次要危險(wēixiǎn)因素： 肥胖：促進高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；側(cè)支循環(huán)不易建立 （超重10%為輕，20%為中，30%為重） 20%以上易患本病 西方的飲食方式：高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者,【病因(b236。i)動脈硬化、血栓形成和引起動脈栓塞?？刂聘哐獕嚎梢詼p少冠心病的發(fā)病 吸 煙：造成動脈壁氧含量不足，促進動脈硬化的形成吸煙者發(fā)病率和病死率增高2～6倍,第七頁，共九十一頁。ng)：脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的 危險因素,總膽固醇 （TC） 甘油三酯 （TG） 低密度脂蛋白 （LDL） 極低密度脂蛋白 （VLDL） 載脂蛋白B （ApoB）,高密度脂蛋白 （HDLⅡ） 載脂蛋白A （ApoA）,第六頁，共九十一頁。,血脂異常(y236。n b236。,【病因(b236。)】,第三頁，共九十一頁。i sǐ)而引起的心臟?。ü跔顒用}粥樣硬化性心臟?。?它和冠脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。╥schemic heart disease，IHD）,【定義(d236。ngxiǎn)的地方差異，北方南方 住院率：,第二頁，共九十一頁。nɡ xu233。 x237。冠心病,第一頁，共九十一頁。,【流行病學(linɡ b236。)】,WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手” 年齡：40歲以上，男女，腦力勞動者多見； 美國占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50～75%； 在我國占心臟病死亡數(shù)的10～20%；近年有上升的趨勢，有明顯(m237。,是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死(hu224。ngy236。,第四頁，共九十一頁。ngyīn)】,主要危險因素： 年齡：多見于40歲以上中老年人 性別：男女比例約2∶1，女性絕經(jīng)期后患病(hu224。nɡ)可增加,危險(wēixiǎn)因素或易患因素（risk factors）,第五頁，共九十一頁。ch225。,高血壓：冠脈硬化者60～70%有高血壓，高血壓損傷動脈內(nèi)皮引發(fā)硬化，SBP和DBP升高(shēnɡ ɡāo)都與本病密切相關(guān)。,糖尿?。杭涌?jiā ku224。目前將冠心病和糖尿病稱為“等位征”,第八頁，共九十一頁。ngyīn)】,危險(wēixiǎn)因素或易患因素（risk factors）,第九頁，共九十一頁。ngsh236。,遺傳因素：有高血壓、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血癥者 其他：飲食中缺少(quēshǎo)抗氧化劑；存在胰島素抵抗；血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原體感染；口服避孕藥等 如果撤除損傷因子或者運用保護性措施阻斷病變進程，動脈粥樣硬化癥的病變是可以逆轉(zhuǎn)的,第十一頁，共九十一頁。n chu225。ozh236。,急性(j237。ng)冠脈綜合征 ACS （acute coronary syndrome）,由于冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，表面(biǎomi224。,心絞痛 （angina pectoris）,第十四頁，共九十一頁。j249。,病因 最基本的原因是冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄和/或痙攣； 誘因 勞累、情激、飽食、受寒、陰雨天氣(tiānq236。,疼痛產(chǎn)生(c