【正文】 ～ 3個月內(nèi)并無改變，即每日和每周疼痛 (t233。第十五 頁 ，共六十八 頁 。? 排除其他原因 (yu225。n)和鑒別診斷 (zhěndu224。)、手術(shù)）? 其他 ：血管內(nèi)超聲，血管內(nèi)窺鏡第十四 頁 ，共六十八 頁 。 適應(yīng)癥：（ 1）明確診斷 2）判定病情以指導(dǎo)治療（介入 (ji232。tā)檢查（ 4）? 冠狀動脈造影 ：為冠心病診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn) ”，管腔直徑狹窄 70~75%以上。第十三 頁 ，共六十八 頁 。? 放射性核素 ：心肌顯像、負(fù)荷試驗(yàn)、心功能測定。zh237。實(shí)驗(yàn)室和其他 (q237。主動脈瘤樣擴(kuò)張。uq237。tā)檢查（ 2）（三）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)? 原理：增加心肌耗氧量誘發(fā)心肌缺血? 方法：活動平板、踏車、二級梯、心房調(diào)搏等? 適應(yīng)癥：臨床上懷疑冠心?。粚τ泄谛牟∥ｋU因素的病人的篩選；冠狀動脈搭橋及心臟介入治療前后的評價；陳舊性心肌梗死病人對非梗死部位心肌缺血的監(jiān)測。n)及心律失常（二）發(fā)作時心電圖 ST段及 T波缺血性改變第十一 頁 ，共六十八 頁 。tā)檢查（ 1）? X線 ：無異?；蛐呐K增大、肺淤血? 心電圖 ：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常見的檢查方法。第十 頁 ，共六十八 頁 。體征心率增快，血壓升高，表情焦慮，皮膚冷或出冷汗，有時出現(xiàn) S S4奔馬率，短暫心尖部收縮期雜音 (z225。（四）持續(xù)時間及緩解方式 ： 持續(xù)數(shù)分鐘，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可 — 日內(nèi)發(fā)作多次 ； 休息 (xiū xi)或含化硝酸甘油可迅速緩解。ngzhu224。 第八 頁 ，共六十八 頁 。 d242。 （二）性質(zhì)： 壓迫感、緊縮感、燒灼感、悶痛等。nglǐ)生理? 至少一支冠脈主支狹窄 75%以上（截面積）? 心絞痛發(fā)作前 心臟、肺順應(yīng)性降低? 心絞痛發(fā)作時 左室收縮、舒張功能降低 心肌 (xīnjī)電生理異常，心律失常 第七 頁 ，共六十八 頁 。病理 (b236。? 心肌耗氧增加：常用指標(biāo)：心率 收縮壓? 心肌攝取血液氧含量的 6575%，已接近最大? 冠脈儲備 (chǔb232。發(fā)病 (fā b236。心絞痛? 定義 ：是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血缺 氧 (quē yǎnɡ)所引起的臨床綜合征 。n)死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。 ? 猝死型 ： 因原發(fā)性心臟驟停而猝然 (c249。第三 頁 ，共六十八 頁 。)性胸骨后疼痛；動態(tài)改變的缺血性心電圖；病理學(xué)檢查心肌無明顯組織形態(tài)改變或有纖維化改變。分型? 隱匿型： 患者無癥狀；靜息時或負(fù)荷試驗(yàn)后有心肌缺血的心電圖改變；病理學(xué)檢查心肌無明顯組織形態(tài)改變。發(fā)病率高，危害極大。? 與冠脈功能性疾病一起統(tǒng)稱缺血性心臟病。nghu224。ngm224。冠狀動脈 (guānzhu224。ngm224。冠狀動脈冠狀動脈 (guānzhu224。ngd242。i)粥樣硬化性粥樣硬化性心臟病心臟病第一 頁 ，共六十八 頁 。ngd242。i)粥樣硬化性心臟病概述? 冠狀動脈粥樣硬化 (y236。)使管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死。? 主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞。第二 頁 ，共六十八 頁 。? 心絞痛型 ：發(fā)作 (fāzu242。 心肌梗塞型： 癥狀嚴(yán)重；梗死心電圖改變；病理學(xué)檢查是心肌細(xì)胞水腫、變性、壞死。分型? 心力衰竭和心律失常型 ：表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常；心電圖無特異性；病理學(xué)檢查心肌細(xì)胞變性、纖維化，心腔擴(kuò)大、運(yùn)動減弱。r225。 第四 頁 ，共六十八 頁 。第五 頁 ，共六十八 頁 。ng)機(jī)理? 心肌供血減少： 固定狹窄、痙攣、血栓形成。i)功能 運(yùn)動時增加 67倍，缺氧時增加 45倍 第六 頁 ，共六十八 頁 。nglǐ)解剖和病理 (b236。臨床表現(xiàn)? 癥狀 ：發(fā)作性胸痛，其特征： （一）部位： 胸骨后或心前區(qū)，范圍大， 放射至頸、肩、左臂尺側(cè)等。 發(fā)作時，患者往往不自覺地停止原來的活動 (hu243。ng)，直至癥狀緩解。癥狀 (zh232。ng)（三） 誘因 ： 體力活動、激動、飽食、寒冷、吸煙等。第九 頁 ，共六十八 頁 。yīn)， S2逆分裂，交替脈，肺部羅音。實(shí)驗(yàn)室和其他 (q237。（一）靜息心電圖：常正常，可有 STT改變(gǎibi224。實(shí)驗(yàn)室和其他 (q237。? 禁忌癥：急性心肌梗死；不穩(wěn)定型心絞痛；心臟炎；靜息高血壓；心功能不全；瓣膜病 (尤其 (y243。)是主動脈瓣狹窄 )；梗阻性肥厚型心肌病；靜息狀態(tài)下有嚴(yán)重心律失常 。 ? 判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)典型心絞痛或 /及典型心肌缺血心電圖改變第十二 頁 ，共六十八 頁 。tā)檢查（ 3）? （四）心電圖連續(xù)監(jiān)測（ Holter）診斷價值(ji224。)有限。假陽性率較高。實(shí)驗(yàn)室和其他 (q237。左室造影了解舒縮功能。r249。診斷 (zhěndu224。n)? 癥狀、易患因素、心肌缺血證據(jù) 必要時冠脈造影。nyīn)的心絞痛 如主動脈瓣疾病、心肌病等。心絞痛的分型診斷 (zhěndu224。ngt242。ngt242。ngt242。ngt242。 第十六 頁 ，共六十八 頁 。n)初發(fā)型：過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗死 ,初次發(fā)生勞累性心絞痛時間未到 1個月。nzhě)已數(shù)月不發(fā)生疼痛，現(xiàn)再次發(fā)生，時間未到 1個月也可列入本型。可發(fā)展為心肌梗死或猝死，亦可逐漸恢復(fù)為穩(wěn)定型。心絞痛的分型診斷 (zhěndu224。疼痛程度較重，時限較長，不易為含用硝酸甘油所緩解?？赡芘c做夢、夜間血壓降低或發(fā)生未被察覺的左心 (zuǒ xīn)衰竭，以致狹窄的冠狀動脈遠(yuǎn)端心肌灌注不足有關(guān)。本型也可發(fā)展為心肌梗死或猝死。心絞痛的分型診斷 (zhěndu224。)，但發(fā)作時心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的 ST段抬高，與之相對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則 ST段可壓低。 急性冠狀動脈功能不全：亦稱中間綜合征。 梗塞后心絞痛：是急性心肌梗死發(fā)