【正文】 D的次全閉塞所致的心內(nèi)膜下缺血，其特點是 ST段壓低合并 T波直立而不演變?yōu)?T波倒置； V4V6導聯(lián) ST段壓低， T波倒置，表現(xiàn)為由于 Lcx閉塞所致亞急性 后壁損傷或左室氧耗量的增加。 ? ST段壓低與 ST段抬高同時存在 前壁梗死中出現(xiàn)下壁 ST段壓低，常為鏡影現(xiàn)象 (xi224。nxi224。ng)，而非下壁心內(nèi)膜下缺血所致； 下壁梗死合并以 V1V3或 Ⅰ 、 aVL ST段壓低為主，提示 Lcx閉塞，可以做為同時合并 LAD病變的 “除外現(xiàn)象 ”； 下壁梗死合并 V4V6 ST段壓低為主，提示 LMA、 LAD或 3支病變。第十二 頁 ，共七十 頁 。 梗死相關(guān)血管最常發(fā)生于 LAD（ 4456%），其次為 RCA（ 2739%），再次為 Lcx（ 17%）。 ST段抬高的意義 最初 ST段的變化總和 (zǒngh233。)是影響開始溶栓時間（ doortothrombolysis time)的主要變量。 下壁（ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF）或側(cè)壁（ V V Ⅰ 、 aVL）至少 1個導聯(lián) ST段抬高 ≥1mm。 前壁至少 1個導聯(lián) ST段抬高 ≥2mm。 此標準的準確性 83%，敏感性 56%，特異性 94%。第十三 頁 ，共七十 頁 。Q波的意義 (y236。y236。)? ST段抬高的心梗并不總是出現(xiàn)病理性 Q波，亦并非為透壁性心梗；反之亦然；? Q波可能提 示 (t237。sh236。)冠狀動脈的高閉塞率；? 心電圖的 Q波心梗提示局部室壁運動不協(xié)調(diào)。第十四 頁 ，共七十 頁 。（二）心電圖的動態(tài) (d242。ngt224。i)演變及分期 超急性期： 時間：數(shù)分鐘至數(shù)小時（大多在 3小時內(nèi)） 心電圖： 1） ST段斜形抬高、 T波高聳。 2）急性損傷阻滯： QRS振幅增高 及輕度增寬。 臨床意義： 此期因圖形不典型， 容易漏診。 心肌尚未壞死，處于可逆階段，早期 (zǎoqī)積極的治療十分重要。 第十五 頁 ，共七十 頁 。第十六 頁 ，共七十 頁 。第十七 頁 ，共七十 頁 。急性期： 時間：開始 (kāishǐ)于數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周 心電圖： ST段弓背抬高與 T波形成單向曲線、 病理性 Q波或呈 QS形、 T波由直立 轉(zhuǎn)為倒置并逐漸加深。心肌壞死、 損傷、缺血的心電圖特征在此期 可同時存在。 臨床意義：早期應嚴格臥床，并對患者進行 嚴密觀察 。第十八 頁 ，共七十 頁 。第十九 頁 ，共七十 頁 。第二十 頁 ，共七十 頁 。亞急性期： 時間：數(shù)周至數(shù)月，一般為 6周至 6個月。 心電圖：抬高的 ST段基本恢復至等電線， T波由倒置較深逐漸變淺， 病理性 Q波存在。 臨床意義：患者可逐漸開始 (kāishǐ)體力活動。 第二十一 頁 ，共七十 頁 。陳舊 (ch233。nji249。)期： 時間： 4~6月以后。 心電圖： ST段在等電線上， T波恢復正?；蚬? 定不變，病理性 Q波。如小范圍梗死， 病理性 Q波可變小或消失。 近年來，對急性心肌梗死實施溶栓或介入性治療后，可顯著縮短整個病程，并可改變急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，可不再呈現(xiàn)上述典型 (diǎnx237。ng)的演變過程。第二十二 頁 ，共七十 頁 。第二十三 頁 ，共七十 頁 。心梗的分類 (fēn l232。i)（一）分 Q波心梗和無 Q波心梗。 前者心梗部位判斷主要看異常 Q波出現(xiàn)位置。其分超急性期 （ 發(fā)病后數(shù)分鐘 數(shù)小時內(nèi) ）、 急性期 （ 壞死后數(shù)小時 數(shù)天， ST段抬高、出現(xiàn) Q波、 T波直立 ）、 衍變期 （ 持續(xù)數(shù)小時 數(shù)周， ST段回落下降、 T波倒置、 Q波加深 ）、 陳舊期 。Q波形成必具三個條件 (ti225。oji224。n)：范圍：梗死區(qū)直徑 2030mm時產(chǎn)生病理性 Q波。 /=25mm，只出現(xiàn)小 q波或等位性 Q波。 深度：梗死厚度要 左室厚度 50%。否則僅引起 QRS形態(tài)變化，如頓挫、切跡、 R波電壓下降 部位：須位于 QRS波群起始 40ms，包括室間隔、左右心室前壁、心尖部和左心室側(cè)壁? 無 Q波心梗， 包括冠狀動脈閉塞不完全或自行再通形成小范圍灶性心梗；以及缺血壞死累及不到心室壁厚度的一半，稱為心內(nèi)膜下心梗者。先出現(xiàn) ST段普遍壓低（除aVR，有時 V1導聯(lián)外），繼而 T波倒置，但始終不出現(xiàn) Q波， STT改變持續(xù) 12天以上；還有更小范圍的心?？蔁o ST段變化，只有 T波的動態(tài)變化。第二十四 頁 ，共七十 頁 。? 現(xiàn)根據(jù) ST段是否抬高分 ST段抬高型心梗（ STEMI）和非 ST段抬高型心梗（NSTEMI）。STEMI絕大多數(shù)進展為較大面積心肌 (xīnjī)Q波心梗，臨床上一般將其視同于 Q波心梗。其分急性期（ ST段升高一直持續(xù)存在）、亞急性期（ ST段逐漸恢復到等電位線）、恢復期（病情穩(wěn)定期）、遠期。NSTEMI心電圖可表現(xiàn) ST段下移和 /或 T波倒置等，處理得當與否對預后影響很大。這兩種分法在臨床治療有不同意義，請參見各心血管內(nèi)科學書籍 。心梗的分類 (fēn l232。i)（ 二 ）第二十五 頁 ，