【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 共七十 頁(yè) 。（三）心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位診斷? 前間壁 (ji224。nb236。)： V V V3? 前壁： V V V5? 廣泛前壁 ： V2~V5（ V1）（ V6）? 高側(cè)壁： Ⅰ 、 AVL? 側(cè)壁： V V V7? 下壁： Ⅱ 、 Ⅲ 、 AVF? 正后壁： V V V9? 右室： V3R、 V4R、 V5R第二十六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。左主干 (zhǔg224。n)病變左主干 (zhǔg224。n)完全或次全閉塞的病人靜息心絞痛的心電圖表現(xiàn)為 aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高， Ⅰ 、 Ⅱ 、 V4V6ST段壓低。 ST段變化的總和 ≥18mm。第二十七 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。近段前壁心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)， V2 、 V3 ST段抬高，此外 V1ST段抬高， V V II、 III、 aVF壓低 . 肢導(dǎo) aVR抬高 .前壁 /前間壁 /前側(cè)壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ LAD閉塞）?LAD閉塞后 ST段抬高在 V2 、 V3最明顯，依次為 V V V aVL、 V1和 V6。?近段閉塞的強(qiáng)預(yù)測(cè) (y249。c232。)因素為 ST段抬高波及到Ⅰ 、 aVL 導(dǎo)聯(lián)，常合并存在下壁導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。第二十八 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。LAD遠(yuǎn)段閉塞： V2導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≤； V4—V 6出現(xiàn) (chūxi224。n)新的 Q波； V2導(dǎo)聯(lián) R波增高第二十九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。第三十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。前壁 /高側(cè)壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ D1閉塞）左室前側(cè)壁的血供是由 D1和 M1提供。 M1為罪犯血管的心電圖表現(xiàn) (biǎoxi224。n)： Ⅰ 、 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高合并 V2導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。 D1為罪犯血管的心電圖表現(xiàn)：敏感性指標(biāo)為 Ⅰ 、 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高；特異性指標(biāo)為胸前導(dǎo)聯(lián) ST段抬高合并 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。前壁中央（ midanterior)梗死：D1閉塞造成的獨(dú)特心電圖改變，即非連續(xù)性 aVL和 V2ST段抬高，加上Ⅲ 、 aVF或 V4導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。它表現(xiàn)為除室間隔和左室心尖部外的左室壁運(yùn)動(dòng)消失。 第三十一 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。間隔 (ji224。n g233。)梗死 在多數(shù) LAD閉塞的病人中 V1V3ST段抬高常假設(shè)存 在 (cnz224。i)室間隔梗死。其實(shí)不然，它是合并明顯的心尖部運(yùn)動(dòng)異常。 實(shí)際上，與超聲室間隔運(yùn)動(dòng)減弱相一致的心電圖表現(xiàn)為 V3V4的 ST段抬高 。第三十二 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. lead aVL shows STsegment depression.LAD于第一間隔支水平閉塞(b236。s232。)： aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高（敏感性 43%，特異性 95%），側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)原有的間隔性 Q波消失（敏感性30%，特異性 84% ）， V5導(dǎo)聯(lián) ST段壓低（敏感性 17%，特異性 98%）， RBBB（敏感性 14%，特異性100%）， V1導(dǎo)聯(lián) ST段抬高≥（敏感性 12%，特異性100% ） V1導(dǎo)聯(lián) ST段抬高： V1導(dǎo)聯(lián)記錄的電變化來自右側(cè)室間隔區(qū)域，它是由 LAD的間隔支供血或 RCA的圓錐支提供額外的血供。這有助于解釋為什么 2/3的前壁 AMI患者無(wú) V1ST段抬高。V1V4導(dǎo)聯(lián) ST段抬高的病人有7%繼發(fā)于 RCA閉塞，其心電圖特點(diǎn)為 ST段高度由 V1V4遞減。第三十三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。前壁 +下壁損傷 (sǔnshāng) 前壁和下壁聯(lián)合的心電圖 ST段抬高給人以大面積心 肌 (xīnjī)損傷的印象。然而它常是由于長(zhǎng)的 LAD遠(yuǎn)段閉塞，且 LAD繞過心尖，其室壁運(yùn)動(dòng)異常僅限于心尖部。 當(dāng) Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的損傷合并 V1ST段抬高，而 V2ST段壓低時(shí)，提示右室梗死。第三十四 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。側(cè)壁和后壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ Lcx閉塞）? Lcx的解剖變異大，供應(yīng)左室的面積小。? 常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖僅能顯示不到一半病例的 ST段抬高。? ST段抬高最常出現(xiàn)在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF，其次為 V VaVL? V7V9導(dǎo)聯(lián) ST段抬高與后壁運(yùn)動(dòng) (y249。nd242。ng)異常有關(guān)，診斷特異性高。第三十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。下壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ RCA或 Lcx閉塞）典型的下壁心梗心電圖表現(xiàn)為 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF的 ST段抬高。其中 8090%為 RCA閉塞，其余為 Lcx病變。 Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)ST段的抬高大于 Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)，強(qiáng)烈提示病變位于 RCA。aVL導(dǎo)聯(lián) ST段壓低，往往提示 RCA閉塞（敏感性 94%，特異性71%），且不支持同時(shí)合并有后壁和右室梗死。無(wú) aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低提示 Lcx近段閉塞。V V6導(dǎo)聯(lián) ST段抬高＞ 2mm，提示大面積的缺血負(fù)荷，往往有 RCA和 Lcx同時(shí)受累 (sh242。u lěi)。這是由于左室后側(cè)壁的血供有 Lcx的 OM，后側(cè)支和 LAD的分支提供。第三十六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。下壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ RCA或 Lcx閉塞）下壁梗死（ RCA或 Lcx閉塞） 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低： 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 提示 Lcx病變而非 RCA病變。 V3/Ⅲ ：＞ Lcx病變 ＜ RCA近段病變 ~ RCA中段 (zhōnɡ du224。n)閉塞 V V2不出現(xiàn) ST段壓低可除外 Lcx閉塞。