20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病1111(編輯修改稿)
2024-11-05 00:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 晨6時(shí)至12時(shí) 飽餐特別大量脂肪餐 重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng),管腔狹窄75％,持續(xù)痙攣,第四十五頁，共一百零七頁。,病因(b236。ngyīn),冠狀動(dòng)脈閉塞：粥樣硬化、斑塊破裂、血栓形 成、血管痙攣 心排血量驟減：手術(shù)、休克、嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)心律失常 心肌需氧量猛增：飽餐、勞累,第四十六頁，共一百零七頁。,病理(b236。nglǐ)生理,左心室收縮功能、舒張功能障礙（泵衰竭） 心衰按Killip分級(jí)(fēn j237。) Ⅰ 無明顯心力衰竭 Ⅱ 有左心衰竭 Ⅲ 有急性肺水腫 Ⅳ 有心源性休克,第四十七頁，共一百零七頁。,發(fā)熱、WBC增高 常在痛后24～48h出現(xiàn)(chūxi224。n) 出汗、虛弱、恐懼,癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 體征,先兆(xiānzh224。o) 疼痛 全身癥狀 胃腸道癥狀,心律失常 低血壓和休克 心力衰竭,臨床表現(xiàn),心臟體征 血壓↓,惡心、嘔吐、上腹脹痛,第四十八頁，共一百零七頁。,先兆(xiānzh224。o),50~70%病人發(fā)病前有前驅(qū)癥狀 （乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁）。 心絞痛發(fā)作性質(zhì)改變 （較以往更劇烈(j249。li232。)、頻繁，持續(xù)時(shí)間更長） 硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。 心電圖較原有明顯改變,第四十九頁，共一百零七頁。,疼痛(t233。ngt242。ng),(1)最早出現(xiàn)：性質(zhì)部位類似心絞痛 (2)多無誘因: 常發(fā)生于凌晨，安靜時(shí) (3)程度更劇烈:出汗、恐懼(kǒngj249。)或頻死感 (4)持續(xù)時(shí)間更長：達(dá)數(shù)小時(shí)數(shù)天 (5)休息或硝酸甘油多不能緩解,少數(shù)以休克和心力衰竭起病，可無胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)。 警惕上腹部痛(多見下壁心梗),第五十頁，共一百零七頁。,室性多見， 室顫是急性(j237。x236。ng)心梗早期主要死因 前壁心梗易發(fā)生室性心律失常 下壁心梗易發(fā)生AVB及竇緩。,(24h內(nèi)最多見),心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),第五十一頁，共一百零七頁。,低血壓和休克(xiūk232。),20%患者疼痛(t233。ngt242。ng)緩解而收縮壓仍80mmHg 心源性休克死亡率達(dá)8090% 表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)快、大汗、尿少、神志遲鈍，甚至?xí)炟省?多在起病后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生,第五十二頁，共一百零七頁。,心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。),主要為急性左心衰竭， 起病最初幾天內(nèi)發(fā)生 或在梗死演變期出現(xiàn) 表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺(fāg224。n)、煩躁等癥狀，重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。 發(fā)生率達(dá)3248%,第五十三頁，共一百零七頁。,并發(fā)癥,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂? 心臟破裂 栓塞(shuāns232。)? 心室壁瘤? 心肌梗死后綜合征,臨床表現(xiàn),第五十四頁，共一百零七頁。,50%,可引起(yǐnqǐ)急性二尖瓣關(guān)閉不全，肺水腫,第五十五頁，共一百零七頁。,1%6%，起病后12周左室附壁血栓脫落引起(yǐnqǐ)動(dòng)脈栓塞。下肢靜脈血栓形成引起(yǐnqǐ)肺栓塞。,第五十六頁，共一百零七頁。,5%20%，主要見于前壁心梗后，可引起附壁血栓(xu232。shuān)，心力衰竭，心律失常。,第五十七頁，共一百零七頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,（一）心電圖 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。) (三) 放射性核素檢查 （四）超聲心動(dòng)圖,第五十八頁，共一百零七頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,（一）心電圖,特征性改變(gǎibi224。n),壞死(hu224。i sǐ)性改變的 病理性Q波,損傷性改變 ST段弓背向上抬高,缺血性改變 T波對(duì)稱性倒置（冠狀T）,第五十九頁，共一百零七頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,心電圖,第六十頁，共一百零七頁。,動(dòng)態(tài)性演變(yǎnbi224。n),ST段抬高，可在數(shù)日至2周 內(nèi)逐漸(zhji224。n)回到基線水平,T波倒置(d224。ozh236。)加深呈冠狀T，此后逐漸 變淺、平坦，部分可恢復(fù)直立,Q波大多永久存在,輔助檢查,（一）心電圖,第六十一頁，共一百零七頁。,ST段抬高(t225。i ɡāo) AMI,數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩支對(duì)稱，為慢性期改變。 非ST段抬高的心肌梗死則表現(xiàn)為普遍壓低的ST段（除aVR，有時(shí)V1外）和對(duì)稱倒置加深的T波逐漸恢復(fù)，但始終(shǐzhōng)不出現(xiàn)Q波。,（一）心電圖,第六十二頁，共一百零七頁。,心肌梗死的圖形(tx237。ng)演變及分期,第六十三頁，共一百零七頁。,ST段抬高性AMI的定位(d236。ngw232。i)診斷,定位(d236。ngw232。i)診斷,輔助(fǔzh249。)檢查,（一）心電圖,第六十四頁，共一百零七頁。,Ⅱ、Ⅲ、 aVF,下壁,Ⅰ、aVL,高側(cè)壁,前間壁(ji224。nb236。),V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8,局限(jxi224。n)前壁,廣泛(guǎngf224。n)前壁,正后壁,心肌梗死的定位診斷,第六十五頁，共一百零七頁。,早期急性(j237。x236。ng)前間壁、心尖部心肌梗死,V1～V4導(dǎo)聯(lián)無Q波，ST段抬高(t225。i ɡāo)，與高尖的T波形成單向曲線,第六十六頁，共一百零七頁。,急性(j237。x236。ng)期急性(j237。x236。ng)下壁心肌梗死,II、III、aVF出現(xiàn)(chūxi
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