20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病的介紹ppt(編輯修改稿)
2024-11-05 00:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 .持續(xù)痙攣 冠脈供血急劇減少或中斷(zhōngdu224。n) 心肌嚴(yán)重持續(xù)缺血(1小時(shí)) 心肌缺血性壞死 心前區(qū)劇痛、心律失常、心衰、休克 心電圖演變、心肌酶升高,誘因(y242。uyīn),39,第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,病 理,冠狀動(dòng)脈病變 病變血管(xu232。guǎn)多為1支, 也可為24支. 管腔狹窄至少75% 閉塞血管與梗塞部位關(guān)系: ? 左前降支前壁. 前間壁 ? 左回旋支高側(cè)壁. 下壁(左優(yōu)勢(shì)} ? 右冠脈下壁(右優(yōu)勢(shì)). 右室 ? 左主干廣泛前壁,40,第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,病 理,心肌病變 冠脈閉塞相關(guān)區(qū)域少數(shù)壞死(2030min)多數(shù)壞死(12h)肌溶灶肉芽組織形成纖維化(12w)瘢痕愈合(68w) 心室壁全層壞死: 透壁性心梗心電圖Q波 心室壁內(nèi)層或局灶性壞死: 非透壁性心梗. 心內(nèi)膜下心梗心電圖無(wú)Q波 壞死心肌局限性向外膨出: 室壁瘤ST持續(xù)(ch237。x249。)抬高,41,第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,前間壁(ji224。nb236。)透壁性心梗,后壁透壁性心梗,42,第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,病理(b236。nglǐ)生理,左室收縮舒張功能障礙 收縮力和順應(yīng)性下降.收縮不協(xié)調(diào)(xi233。ti225。o) 舒張末壓. 收縮和舒張末期容量增加 心排血量下降.心率增快.心臟擴(kuò)大 心力衰竭(泵衰竭). 心源性休克,43,第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,泵衰竭(shuāiji233。)的Killip分級(jí) I 級(jí) 無(wú)明顯心衰 II級(jí) 左心衰 III級(jí) 肺水腫 IV 心源性休克,44,第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,臨床表現(xiàn),梗塞先兆 乏力. 胸悶. 氣急. 煩躁 初發(fā)性心絞痛. 惡化(232。 hu224。)型心絞痛. 變異性心絞痛 原有心絞痛加重: 頻繁. 劇烈. 持久伴惡心. 嘔吐. 心率失常. 血壓變化,45,第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。,臨床表現(xiàn),癥 狀 疼痛: 重伴煩躁.出汗.瀕死感。 長(zhǎng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。 不緩解 全身癥狀: 發(fā)熱. 心動(dòng)過速. WBC增高. 血沉增快 胃腸道癥狀: 惡心. 嘔吐. 腹脹 心律失常(7595%): 室早. 室速. 室顫. 傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。) 低血壓和休克(20%): 低血壓(80mmHg)+外周循環(huán)不良=休克(數(shù)小時(shí)至1周) 心衰(3050%): 急性左心衰或右心衰,46,第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。,體 征,心臟大 心率快或慢 心音(xīnyīn)弱 奔馬律 摩擦音 血壓低,47,第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。,輔助(fǔzh249。)檢查,心電圖,特征性改變(gǎibi224。n): 壞死病理Q波. 損傷ST抬高. 缺血T波倒置,48,第四十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。,心電圖,特征性改變(gǎibi224。n): 壞死病理Q波. 損傷ST抬高. 缺血T波倒置,49,第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,心電圖,特征性改變: 壞死(hu224。i sǐ)病理Q波. 損傷ST抬高. 缺血T波倒置,50,第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)。,心電圖 動(dòng)態(tài)性改變與分期: 超急性期T波高尖(數(shù)十分至數(shù)小時(shí)) 急性期ST抬高呈單項(xiàng)曲線(數(shù)小時(shí)). 病理(b236。nglǐ)Q波.R波降低(12天) 亞急性期ST回降. T波平坦或倒置(數(shù)日至兩周) 慢性期T波對(duì)稱倒置, 多永久存在,51,第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,心電圖動(dòng)態(tài)性改變(gǎibi224。n),52,第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,心電圖,動(dòng)態(tài)性改變 超急性期 (T波高尖) 急性期 (ST抬高. 病理(b236。nglǐ)Q波) 亞急性期 (ST回降. T波倒置),4h 6h 9h 20h 4d,53,第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,心電圖,心梗的定位(d236。ngw232。i),I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 前間壁(ji224。nb236。) + + + 前壁 ? ? + + + 前側(cè)壁 ? ? + + + 廣泛前壁 ? ? + + + + 下壁 + + + 下間壁 + + + + + + 下側(cè)壁 + + + + + + 高側(cè)壁 + + 正后壁 + +,54,第五十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。,心梗的定位(d236。ngw232。i),前間壁(ji224。nb236。) 側(cè)壁 前側(cè)壁 間隔穿透性 心內(nèi)膜下,心外膜下 下壁 下側(cè)壁 前壁 正后(zh232。nɡ h242。u)壁,55,第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。,心電圖心梗的定位(d236。ngw232。i),急性(j237。
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