【文章內(nèi)容簡介】 0。確定冠狀動(dòng)脈狹窄的存在和病變的程度評價(jià)不同 (b249。t243。nɡ)形式治療方法的可行性與適宜性評價(jià)治療效果與冠脈粥樣硬化的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸 第三十七 頁 ，共九十一 頁 。一、與冠心病診斷有關(guān)的問題診斷誤區(qū)相關(guān)檢查二、 急性 (j237。x236。ng)冠脈綜合癥（ ACS）的治療 不穩(wěn)定心絞痛和非 ST段抬高型心肌 梗死的治療急性 ST段抬高型心肌梗死的治療第三十八 頁 ，共九十一 頁 。ACS即：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上繼發(fā)完全 (w225。nqu225。n)和不完全 (w225。nqu225。n)的血栓形成的一組綜合癥。兩大類： ST抬高型 ACS急性 ST抬高型心肌梗死。非 ST抬高型 ACS，包括不穩(wěn)定心絞痛和非 ST抬高型心肌梗死第三十九 頁 ，共九十一 頁 。CK MB or Troponin升高 (shēnɡ ɡāo) Troponin 升高 (shēnɡ ɡāo)或不升高 (shēnɡ ɡāo) 非 ST段持續(xù) (ch237。x249。)抬高的 ACS ST 段持續(xù)抬高的 ACS第四十 頁 ，共九十一 頁 。流行病學(xué)非 ST抬高型 ACS發(fā)病 (fāb236。ng)率高于 ST抬高型 ACS。 ST抬高型 ACS嚴(yán)重心臟事件在發(fā)病 (fāb236。ng)前和發(fā)病 (fāb236。ng)后短期內(nèi)發(fā)生。非 ST抬高型 ACS嚴(yán)重心臟事件持續(xù)到發(fā)病 (fāb236。ng)后數(shù)天至數(shù)周。 6個(gè)月時(shí)的死亡率相似。第四十一 頁 ，共九十一 頁 。ACS住院 (zh249。yu224。n)患者（ NSTEACSvsSTEMI）NationalCenterforHealthStatistics.2024.ACS million hospital admissions ACS ( 230萬 /年 ACS住院患者）UA/NSTEMImillionadmissionsperyear（ 143萬 /年患者占 63% ）STEMI829,000admissionsperyear（ /年患者占 36% ）第四十二 頁 ，共九十一 頁 。冠心病的 ABCDE療法 (li225。ofǎ)第四十三 頁 ，共九十一 頁 。藥物(y224。ow249。)治療介入(ji232。r249。)治療外科(w224。ikē)治療其它治療第四十四 頁 ，共九十一 頁 。不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）和非 ST段抬高 (t225。iɡāo)心肌梗死（ NSTEMI）治療指南 第四十五 頁 ，共九十一 頁 ?？谷毖涂剐慕g痛治療 (zh236。li225。o)? UA/NSTEMI患者在入院早期連續(xù)行心電圖監(jiān)測。 氧飽和度 90%、呼吸性窘迫 (jiǒngp242。)或有其他低氧血癥高危特征的 UA/NSTEMI患者應(yīng)當(dāng)吸氧。 3. 有進(jìn)行性缺血性胸部不適的 UA/NSTEMI患者，如果沒有禁忌證則應(yīng)當(dāng)給予舌下硝酸甘油（ ）每 5分鐘1一次共 3次，然后評估是否需要給予靜脈內(nèi)硝酸甘油。第四十六 頁 ，共九十一 頁 。 4. UA/NSTEMI后前 48小時(shí)應(yīng)用靜脈內(nèi)硝酸甘油治療持續(xù)性缺血、心力衰竭或高血壓。 5.在收縮壓 90mmHg或較基線值減低 ≥30mmHg、有嚴(yán)重心動(dòng)過緩（ 50次 /分鐘）、心動(dòng)過速（ 100次 /分鐘）的 UA/NSTEMI患者，如果 (rguǒ)沒有心力衰竭癥狀或存在右心室梗死，不應(yīng)當(dāng)使用硝酸鹽類。第四十七 頁 ，共九十一 頁 。 UA/NSTEMI患者應(yīng)當(dāng)在前 24小時(shí)開始口服 223。受體阻滯劑治療： ① 有嚴(yán)重心力衰竭體征； ② 有低心排狀態(tài)證據(jù)； ③ 發(fā)生心源性休克的風(fēng)險(xiǎn) (fēngxiǎn)； ④ 其他應(yīng)用 223。受體阻滯劑的相對禁忌癥（ PR間期 、 II?或 III?心臟傳導(dǎo)阻滯、活動(dòng)性哮喘或反應(yīng)性氣道疾?。?。第四十八 頁 ，共九十一 頁 。? 7. 持續(xù)性或頻繁 (p237。nf225。n)反復(fù)發(fā)作心肌缺血的UA/NSTEMI患者和禁忌使用 223。受體阻滯劑的患者，如果沒有臨床嚴(yán)重的左心室功能不全或其他禁忌癥，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用 非 二氫吡啶鈣通道阻滯劑。? 8.UA/NSTEMI患者沒有使用 223。受體阻滯劑時(shí)不應(yīng)當(dāng)使用即刻釋放的二氫吡啶鈣拮抗劑 ? 第四十九 頁 ，共九十一 頁 。? ≤ UA/NSTEMI患者，如果沒有低血壓（收縮壓100mmHg或較基線值低 30mmHg）前 24小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)口服 ACEI。 ACEI和有臨床或心力衰竭 (xīn l236。 shuāi ji233。)放射學(xué)證據(jù)或左室射血分?jǐn)?shù)≤ UA/NSTEMI患者，應(yīng)當(dāng)使用血管緊張素受體阻斷劑。第五十 頁 ，共九十一 頁 ?？寡“逯委?(zh236。li225。o)? 1. UA/NSTEMI患者到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)盡快給予阿司匹林，并且長期應(yīng)用。 UA/NSTEMI患者，應(yīng)當(dāng)使用氯吡格雷。 3. 在有胃腸出血病史的 UA/NSTEMI患者，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)應(yīng)用能夠最大程度減少胃腸出血復(fù)發(fā) (f249。 fā)的藥物（例如質(zhì)子泵抑制劑）。第五十一 頁 ，共九十一 頁 。? (zǎoqī)有創(chuàng)策略的 UA/NSTEMI患者，在施行診斷性冠狀動(dòng)脈造影之前，應(yīng)當(dāng)開始阿司匹林加其他抗血小板治療：使用氯吡格雷或靜脈內(nèi)糖蛋白 IIb/IIIa抑制劑? 5. 對于選擇早期保守策略的 UA/NSTEMI患者，入院后盡快在阿司匹林和抗凝治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，并且至少 1個(gè)月，理想的是 1年。第五十二 頁 ，共九十一 頁 。抗凝藥物 (y224。ow249。)一 旦 UA/NSTEMI患 者 (hu224。nzhě)就診，應(yīng)當(dāng)盡可能在抗血小板治療基礎(chǔ)上加用抗凝治療。第五十三 頁 ，共九十一 頁 。早期保守 (bǎoshǒu)治療與早期有創(chuàng)治療策略的比較 1. UA/NSTEMI患者有頑固性心絞痛或血流動(dòng)力學(xué)或電活動(dòng)不穩(wěn)定時(shí)，采用早期有創(chuàng)策略 (c232。l252。232。)。 UA/NSTEMI患者，但臨床事件風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)，采用早期有創(chuàng)策略 第五十四 頁 ，共九十一 頁 。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 (ji232。r249。)治療（ PCI）? 1.對于危險(xiǎn)分層有相關(guān)高危特征的 UA/NSTEMI患者，行早期有創(chuàng) PCI策略。2.對于 1支或 2支 CAD、無創(chuàng)檢查顯示有大面積存活心肌并有高危特征的 UA/NSTEMI患者，建議施行PCI。、左心室功能不全的UA/NSTEMI患者，建議施行 PCI。4.對于做 PCI的 UA/NSTEMI患者，一般建議使用(shǐy242。ng)靜脈內(nèi)血小板糖蛋白 IIb/IIIa抑制劑。第五十五 頁 ，共九十一 頁 。小 結(jié)216。 NSTE－ ACS患者的自然轉(zhuǎn)歸差別 (chābi233。)很大，危險(xiǎn)分層有助于判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療策略。 216。 介入治療是 ACS現(xiàn)代治療整體的一部分。更適合高危和有合并病的患者。目前更傾向于早期介入 （聯(lián)合支架術(shù)和GPⅡ b/Ⅲ a抑制劑） 治療高?；?