【文章內容簡介】 0。確定冠狀動脈狹窄的存在和病變的程度評價不同 (b249。t243。nɡ)形式治療方法的可行性與適宜性評價治療效果與冠脈粥樣硬化的進展和轉歸 第三十七 頁 ，共九十一 頁 。一、與冠心病診斷有關的問題診斷誤區(qū)相關檢查二、 急性 (j237。x236。ng)冠脈綜合癥（ ACS）的治療 不穩(wěn)定心絞痛和非 ST段抬高型心肌 梗死的治療急性 ST段抬高型心肌梗死的治療第三十八 頁 ，共九十一 頁 。ACS即：冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎上繼發(fā)完全 (w225。nqu225。n)和不完全 (w225。nqu225。n)的血栓形成的一組綜合癥。兩大類： ST抬高型 ACS急性 ST抬高型心肌梗死。非 ST抬高型 ACS，包括不穩(wěn)定心絞痛和非 ST抬高型心肌梗死第三十九 頁 ，共九十一 頁 。CK MB or Troponin升高 (shēnɡ ɡāo) Troponin 升高 (shēnɡ ɡāo)或不升高 (shēnɡ ɡāo) 非 ST段持續(xù) (ch237。x249。)抬高的 ACS ST 段持續(xù)抬高的 ACS第四十 頁 ，共九十一 頁 。流行病學非 ST抬高型 ACS發(fā)病 (fāb236。ng)率高于 ST抬高型 ACS。 ST抬高型 ACS嚴重心臟事件在發(fā)病 (fāb236。ng)前和發(fā)病 (fāb236。ng)后短期內發(fā)生。非 ST抬高型 ACS嚴重心臟事件持續(xù)到發(fā)病 (fāb236。ng)后數(shù)天至數(shù)周。 6個月時的死亡率相似。第四十一 頁 ，共九十一 頁 。ACS住院 (zh249。yu224。n)患者（ NSTEACSvsSTEMI）NationalCenterforHealthStatistics.2024.ACS million hospital admissions ACS ( 230萬 /年 ACS住院患者）UA/NSTEMImillionadmissionsperyear（ 143萬 /年患者占 63% ）STEMI829,000admissionsperyear（ /年患者占 36% ）第四十二 頁 ，共九十一 頁 。冠心病的 ABCDE療法 (li225。ofǎ)第四十三 頁 ，共九十一 頁 。藥物(y224。ow249。)治療介入(ji232。r249。)治療外科(w224。ikē)治療其它治療第四十四 頁 ，共九十一 頁 。不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）和非 ST段抬高 (t225。iɡāo)心肌梗死（ NSTEMI）治療指南 第四十五 頁 ，共九十一 頁 ?？谷毖涂剐慕g痛治療 (zh236。li225。o)? UA/NSTEMI患者在入院早期連續(xù)行心電圖監(jiān)測。 氧飽和度 90%、呼吸性窘迫 (jiǒngp242。)或有其他低氧血癥高危特征的 UA/NSTEMI患者應當吸氧。 3. 有進行性缺血性胸部不適的 UA/NSTEMI患者，如果沒有禁忌證則應當給予舌下硝酸甘油（ ）每 5分鐘1一次共 3次，然后評估是否需要給予靜脈內硝酸甘油。第四十六 頁 ，共九十一 頁 。 4. UA/NSTEMI后前 48小時應用靜脈內硝酸甘油治療持續(xù)性缺血、心力衰竭或高血壓。 5.在收縮壓 90mmHg或較基線值減低 ≥30mmHg、有嚴重心動過緩（ 50次 /分鐘）、心動過速（ 100次 /分鐘）的 UA/NSTEMI患者，如果 (rguǒ)沒有心力衰竭癥狀或存在右心室梗死，不應當使用硝酸鹽類。第四十七 頁 ，共九十一 頁 。 UA/NSTEMI患者應當在前 24小時開始口服 223。受體阻滯劑治療： ① 有嚴重心力衰竭體征； ② 有低心排狀態(tài)證據(jù)； ③ 發(fā)生心源性休克的風險 (fēngxiǎn)； ④ 其他應用 223。受體阻滯劑的相對禁忌癥（ PR間期 、 II?或 III?心臟傳導阻滯、活動性哮喘或反應性氣道疾?。?。第四十八 頁 ，共九十一 頁 。? 7. 持續(xù)性或頻繁 (p237。nf225。n)反復發(fā)作心肌缺血的UA/NSTEMI患者和禁忌使用 223。受體阻滯劑的患者，如果沒有臨床嚴重的左心室功能不全或其他禁忌癥，應當應用 非 二氫吡啶鈣通道阻滯劑。? 8.UA/NSTEMI患者沒有使用 223。受體阻滯劑時不應當使用即刻釋放的二氫吡啶鈣拮抗劑 ? 第四十九 頁 ，共九十一 頁 。? ≤ UA/NSTEMI患者，如果沒有低血壓（收縮壓100mmHg或較基線值低 30mmHg）前 24小時內應當口服 ACEI。 ACEI和有臨床或心力衰竭 (xīn l236。 shuāi ji233。)放射學證據(jù)或左室射血分數(shù)≤ UA/NSTEMI患者，應當使用血管緊張素受體阻斷劑。第五十 頁 ，共九十一 頁 ?？寡“逯委?(zh236。li225。o)? 1. UA/NSTEMI患者到達醫(yī)院后應盡快給予阿司匹林，并且長期應用。 UA/NSTEMI患者，應當使用氯吡格雷。 3. 在有胃腸出血病史的 UA/NSTEMI患者，單獨或聯(lián)合應用阿司匹林和氯吡格雷時，應當同時應用能夠最大程度減少胃腸出血復發(fā) (f249。 fā)的藥物（例如質子泵抑制劑）。第五十一 頁 ，共九十一 頁 。? (zǎoqī)有創(chuàng)策略的 UA/NSTEMI患者，在施行診斷性冠狀動脈造影之前，應當開始阿司匹林加其他抗血小板治療：使用氯吡格雷或靜脈內糖蛋白 IIb/IIIa抑制劑? 5. 對于選擇早期保守策略的 UA/NSTEMI患者，入院后盡快在阿司匹林和抗凝治療基礎上加用氯吡格雷，并且至少 1個月，理想的是 1年。第五十二 頁 ，共九十一 頁 ?？鼓幬?(y224。ow249。)一 旦 UA/NSTEMI患 者 (hu224。nzhě)就診，應當盡可能在抗血小板治療基礎上加用抗凝治療。第五十三 頁 ，共九十一 頁 。早期保守 (bǎoshǒu)治療與早期有創(chuàng)治療策略的比較 1. UA/NSTEMI患者有頑固性心絞痛或血流動力學或電活動不穩(wěn)定時，采用早期有創(chuàng)策略 (c232。l252。232。)。 UA/NSTEMI患者，但臨床事件風險增加時，采用早期有創(chuàng)策略 第五十四 頁 ，共九十一 頁 。經皮冠狀動脈介入 (ji232。r249。)治療（ PCI）? 1.對于危險分層有相關高危特征的 UA/NSTEMI患者，行早期有創(chuàng) PCI策略。2.對于 1支或 2支 CAD、無創(chuàng)檢查顯示有大面積存活心肌并有高危特征的 UA/NSTEMI患者，建議施行PCI。、左心室功能不全的UA/NSTEMI患者，建議施行 PCI。4.對于做 PCI的 UA/NSTEMI患者，一般建議使用(shǐy242。ng)靜脈內血小板糖蛋白 IIb/IIIa抑制劑。第五十五 頁 ，共九十一 頁 。小 結216。 NSTE－ ACS患者的自然轉歸差別 (chābi233。)很大，危險分層有助于判斷預后和指導治療策略。 216。 介入治療是 ACS現(xiàn)代治療整體的一部分。更適合高危和有合并病的患者。目前更傾向于早期介入 （聯(lián)合支架術和GPⅡ b/Ⅲ a抑制劑） 治療高?；?