【正文】 時(shí)，建議應(yīng)用鈣通道阻斷劑控制缺血癥狀 第六十一 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。)應(yīng)用鈣通道阻斷劑控制缺血癥狀。鈣通道阻滯劑ngqī)使用。 β受體阻斷劑第五十七 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。應(yīng)當(dāng)使用阿司匹林（ 150300mg/日）至少 1對(duì)于藥物治療沒(méi)有置入支架的 UA/NSTEMI患者， o)與二級(jí)預(yù)防? 輔助治療中可以用很多藥物替代，但對(duì)于高?；颊弑M快行心導(dǎo)管檢查比選擇哪個(gè)藥物合適更重要。更適合高危和有合并病的患者。)很大，危險(xiǎn)分層有助于判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療策略。對(duì)于做 PCI的 UA/NSTEMI患者，一般建議使用(shǐy242。、左心室功能不全的UA/NSTEMI患者，建議施行 PCI。2.對(duì)于危險(xiǎn)分層有相關(guān)高危特征的 UA/NSTEMI患者，行早期有創(chuàng) PCI UA/NSTEMI患者，但臨床事件風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)，采用早期有創(chuàng)策略 第五十四 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。 1. UA/NSTEMI患者有頑固性心絞痛或血流動(dòng)力學(xué)或電活動(dòng)不穩(wěn)定時(shí)，采用早期有創(chuàng)策略 (c232。 nzhě)就診，應(yīng)當(dāng)盡可能在抗血小板治療基礎(chǔ)上加用抗凝治療。ow249。 fā)的藥物（例如質(zhì)子泵抑制劑）。li225。 shuāi ji233。 ≤ UA/NSTEMI患者，如果沒(méi)有低血壓（收縮壓100mmHg或較基線值低 30mmHg）前 24小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)口服 ACEI。? 8. 7. 持續(xù)性或頻繁 (p237。受體阻滯劑治療： ① 有嚴(yán)重心力衰竭體征； ② 有低心排狀態(tài)證據(jù)； ③ 發(fā)生心源性休克的風(fēng)險(xiǎn) (fēngxiǎn)； ④ 其他應(yīng)用 223。在收縮壓 90mmHg或較基線值減低 ≥30mmHg、有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩（ 50次 /分鐘）、心動(dòng)過(guò)速（ 100次 /分鐘）的 UA/NSTEMI患者，如果 (r 3. 有進(jìn)行性缺血性胸部不適的 UA/NSTEMI患者，如果沒(méi)有禁忌證則應(yīng)當(dāng)給予舌下硝酸甘油（ ）每 5分鐘1一次共 3次，然后評(píng)估是否需要給予靜脈內(nèi)硝酸甘油。)或有其他低氧血癥高危特征的 UA/NSTEMI患者應(yīng)當(dāng)吸氧。o)? ɡāo)心肌梗死（ NSTEMI）治療指南 )治療外科(w224。藥物(y224。year（ /年患者占 36% ）第四十二 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。per/forvsng)后數(shù)天至數(shù)周。b236。 )抬高的 ACS ST 段持續(xù)抬高的 ACS第四十 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。n)的血栓形成的一組綜合癥。ACS即：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上繼發(fā)完全 (w225。x236。診斷誤區(qū)第三十七 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。t243。冠心病的患者ngm224。 血清 CD40反映動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志物反映心臟血液動(dòng)力學(xué)障礙的標(biāo)志物 –CRP)，心臟炎癥敏感可靠的指標(biāo)，其升高、患者的 MACE反映心肌炎癥的標(biāo)志物CKMB升高的程度 (ch233。肌鈣蛋白是目前診斷心肌損傷和壞死特異性最強(qiáng)、敏感性較高的生化標(biāo)志物。陰性預(yù)測(cè)價(jià)值很高、假陽(yáng)性率高。間斑塊、硬斑塊。，)試驗(yàn) —— 核素心肌顯像 SPECT第三十一 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)灌注缺損而休息時(shí)仍然缺損提示陳舊 (ch233。運(yùn)動(dòng) (y249。四、負(fù)荷 (f249。)X線檢查l 冠心病患者胸部 X線檢查 (jiǎnch225。一、心電圖l 穩(wěn)定期的冠心病 50%以上 ECG表現(xiàn)正常， ECG正常不能 排除嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變l 胸痛時(shí)伴有 STT動(dòng)態(tài) 變化，強(qiáng)烈提示心肌缺血發(fā)作l 靜息 ECG正常的冠心病患者 (hu224。)n 七、冠狀動(dòng)脈 (guānzhu224。冠心病相關(guān)檢查無(wú)創(chuàng)檢查 (jiǎnch225。不穩(wěn)定心絞痛和非 ST段抬高型心 (x237。相關(guān)檢查二、急性冠脈綜合癥（ ACS）的治療c232。左主干病變冠心病病人ngch225?；颊?、男性、 32歲、活動(dòng)后胸骨 (xiōnggǔ)后燒灼感一周，步行 200300米即出現(xiàn)，休息即刻緩解，發(fā)作時(shí)心電圖： ⅡⅢ aVFST段抬高。n)漏診第十九 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。ngxiǎn)胸痛，多有靜脈栓塞病史，典型 ECG變化出現(xiàn)晚，胸片、肺通氣灌注等有助于鑒別。nɡ ji224。ECG示 V3～ V5近 5天來(lái)發(fā)作 (fāzu242。病 nɡ ji224。下移 ＞ 。yu224。病 診斷：心臟神經(jīng)官能癥第十三 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。jiě)。5)導(dǎo)致心電圖異常，應(yīng)用擴(kuò)血管藥物無(wú)效v 其他消化系統(tǒng)疾?。悍戳餍允彻苎祝彻芰芽尊薜葀老年性鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄、風(fēng)濕性心瓣膜病：心搏出量減少， 冠脈灌流不足v 帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，早期確診困難第十一 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。常見(jiàn)常見(jiàn) (ch225。ng)下移 ～。例 ? 診斷：冠心病，急性下壁心梗第九 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。急診心電圖 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF)ngbi224。誤區(qū)二：誤區(qū)二：? 糖尿?。喊榘l(fā)神經(jīng)病變，無(wú)痛性心肌缺血? 頸椎?。阂灶^暈 (t243。診斷：冠心病，心絞痛第六 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) ?；颊撸?， 79歲，以陣發(fā)夜間呼吸困難入院，既往無(wú)心絞痛發(fā)作，且從未診斷過(guò)冠心病。第五 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。入院體檢正常，頸椎 CT無(wú)異常。1)，造成，造成 漏診漏診第四 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。nɡo)一、與冠心病診斷相關(guān)的問(wèn)題ɡāo)型心肌 一、與冠心病診斷相關(guān)的問(wèn)題nzhǎn) 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院谷新順谷新順第一 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。診斷誤區(qū)i梗死的治療急性 ST段抬高型心肌梗死的治療第二 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。診斷誤區(qū)li225。不穩(wěn)定心絞痛和非 ST段抬高型心肌梗死的 冠心病常見(jiàn) (ch225。z)nzhě)，男， 53歲，因間斷頭暈及左上肢發(fā)麻一月去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，體檢無(wú)陽(yáng)性體征，擬診為 “頸椎病 ”，給予理療及頸椎牽引一周，癥狀未見(jiàn)改善。診斷為冠心病，心絞痛。2n)情況? 牙髓炎：左頰疼痛? 心絞痛甚或心梗：呼吸困難或充 血性心衰第七 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。心絞痛的病變 (b236。ngl236。dǎo)、大汗、面色蒼白。段抬高， CAG： RCA完全閉塞，植入支架后上述癥狀完全消失。病 患者，男， 65歲，勞累后上腹部、心前區(qū)悶痛 1天，在外院診斷為冠心病，心絞痛。ST段水平 (shuǐp237。診斷：急性膽囊炎，膽心綜合征第十 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。z患者，女， 58歲，陣發(fā)心前區(qū)疼痛一年，勞累易誘發(fā)，休息可緩解 (huǎn靜息及活動(dòng)時(shí)ECG均示 STV1～ V5常見(jiàn)常見(jiàn) (ch225。誤區(qū)四：ng)認(rèn)識(shí)不足 ，造成 誤診第十六 頁(yè) ，共九十一 頁(yè) 。診為冠心病，心絞痛，長(zhǎng)期服用硝酸異山梨酯、阿司匹林等藥物。常見(jiàn) (ch225。肺栓塞：明顯 (m237。ji224。8心電圖正常 (zh232。對(duì)策 (du236。)ECG， UCG， B超， X線等 肌梗死急性 ST段抬高型心