20xx年醫(yī)學專題—冠心病用藥-全文預覽
【正文】 酸酯類藥物或尼可地爾， 使用硝酸酯類藥物應注意避免發(fā)生耐藥性（ 證據(jù)水平 C）。常用劑量為6mg/d，分三次口服。nɡ y242。,常用鈣離子(l237。zǐ)拮抗劑,當使用長效鈣拮抗劑單一治療或聯(lián)合β受體阻滯劑治療效果不滿意時，將長效鈣拮抗劑換為或加用長效硝酸酯類藥物或尼可地爾，使用硝酸酯類藥物應避免耐藥性產(chǎn)生。)、面部潮紅是所有鈣拮抗劑的不良反應。zǐ)拮抗劑,地爾硫卓和維拉帕米能減慢房室傳導，常用于伴有房顫或房撲的心絞痛患者。nɡ lu225。ow249。 硝酸酯類藥物會反射性增加交感神經(jīng)張力使心率增快，因此常聯(lián)合負性心律(xīn lǜ)藥物，如β受體阻滯劑與非二氫吡啶類鈣拮抗劑治療慢性心絞痛。嚴重的主動脈狹窄或肥厚性梗阻性心肌病引起的心絞痛，不宜使用硝酸酯類藥物。如勞力型心絞痛患者日間服藥，夜間停藥，皮膚敷貼片白天敷貼，晚上除去。nɡ)β受體阻滯劑,第十五頁，共四十五頁。無固定狹窄的冠脈痙攣造成的缺血，如變異型心絞痛，不宜使用β受體阻滯劑，應首選CCB。,β受體阻滯劑使用(shǐy242。)治療,第十二頁，共四十五頁。,一、減輕(jiǎnqīng)癥狀、改善供血藥物,目前減輕癥狀、改善缺血的藥物共有三類： β受體阻滯劑 硝酸(xiāo suān)酯類藥物 鈣離子拮抗劑 減輕癥狀及改善缺血藥物應和預防心肌梗死及死亡的藥 物聯(lián)合應用。,第十頁，共四十五頁。適用于藥物不能控制癥狀；無創(chuàng)檢查提示較大面積心肌存在危險；手術治療成功率高且相關并發(fā)癥、死亡率在可接受范圍內(nèi)；與藥物治療相比患者更傾向于手術治療，且已向患者充分(chōngf232。,非藥物(y224。li225。li225。 原因(yu225。i),慢性(m224。ngzhu224。ch225。,動脈粥樣硬化(y236。ng),心腦血管病奪命居各種疾病之首 死亡(sǐw225。uyo)指南》2016年衛(wèi)計委,萬建偉 2016年12月26日,第一頁，共四十五頁。冠心病用藥(y242。nɡ y224。)：,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由于(y243。nzhu224。1人/10秒鐘） 全國心腦血管病患者2.9億人,第三頁，共四十五頁。,危險(wēixiǎn)因素,高血壓 血脂異常(y236。,分型,1.無癥狀性心肌缺血型:無癥狀(zh232。,最新分類(fēn l232。,冠心病的兩個發(fā)病高峰期：一是每年的11月～1月，第二個高峰是每年的3月～4月。,治療(zh236。o)可分為藥物性治療(zh236。o),第九頁，共四十五頁。 對于慢性穩(wěn)定性心絞痛的患者，PCI和CABG是常用的治療方法。 適用于藥物治療難以奏效又不適于血管重建治療的難治性慢性穩(wěn)定性心絞痛。)治療,減輕癥狀、改善缺血藥物 預防心機梗死(ɡěnɡ sǐ)、改善預后藥物,第十一頁，共四十五頁。ow249。,第十三頁，共四十五頁。外周血管疾病及嚴重抑郁癥是相對禁忌癥，慢性肺心病可謹慎使用高度選擇性β1受體阻滯劑。nɡ y242。 每天用藥時應注意給予足夠的無藥間期，以減少耐藥性的發(fā)生。ng)？ 不良反應：頭痛、面色潮紅、心率反射性增快、低血壓（服用短效硝酸酯類藥物時更明顯）。,硝酸(xiāo suān)酯類藥物,硝酸酯類為內(nèi)皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，改善心絞痛癥狀。,常用硝酸酯類藥物(y224。zǐ)拮抗劑,鈣離子拮抗劑通過改善冠狀動脈血流和減少心肌耗氧量起緩解心絞痛作用，對變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣(j236。,鈣離子(l237。 不良反應：外周水腫、便秘、心悸(xīnj236。,鈣離子(l237。,第二十一頁，共四十五頁。tā)藥物治療,改善代謝性藥物：曲美他嗪通過調(diào)解心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，能改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛，可與β受體阻滯劑聯(lián)用，常用(ch225。 尼可地爾是一種鉀通道開放劑，與硝酸酯類藥物具有相似藥理特性，對穩(wěn)定性心絞痛可能有效。u)劑量， 選擇的劑型及給藥次數(shù)應可以 24 小時對抗心肌缺血（ 證據(jù)水平 A） ； ③當不能耐受 β
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