20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病用藥-預(yù)覽頁
【正文】 受體阻滯劑或 β 受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時， 可使用 CCB（ 證據(jù)水平 A）、 長效硝酸酯類藥物（ 證據(jù)水平 C） 或尼可地爾（ 證據(jù)水平 C） 作為減輕癥狀的治療藥物 ； ④當(dāng) β 受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時， 聯(lián)用長效二氫吡啶類 CCB 或長效硝酸酯類藥物 （ 證 據(jù)水平 B） ； ⑤合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長 效 CCB 作為初始治療藥物（ 證據(jù)水平 B）,第二十四頁，共四十五頁。,改善預(yù)后(y249。)水平A)。)、聚集,整合素 替洛非班 阿昔單抗,第二十七頁，共四十五頁。li224。li224。nɡ y242。o):,由 TC ＜ 4.68 mmol/L（ 180 mg/dl）開始， TC 水平與冠心病事件的發(fā)生呈連續(xù)的分級關(guān)系， 最重要的危險因素是 LDLC。 對于極高危患者 [ 確診冠心病合并糖尿病或急性冠狀動脈綜合征（ acute coronary syndrome， ACS） ]， 治療目標(biāo)應(yīng)為 LDLC ＜ 1.8 mmol/L（ 70 mg/dl）。及時發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟或肌病，尤其是采用強化治療時，更應(yīng)該注意監(jiān)測藥物的安全性。nɡ)常用他汀類藥物,第三十一頁，共四十五頁。有明確冠狀動脈疾病的所有患者使用ACEI。nɡ)的ACEI劑量,第三十三頁，共四十五頁。ngj249。,改善(gǎish224。i)疾病的患者使用 ACEI（ 證據(jù)水平 B） ； ②對于不能使用阿司匹林的患者， 如阿司匹林過敏者， 可使用氯吡格雷作為替代治療（ 證據(jù)水平 B） ； ③對于 ACS 后穩(wěn)定的患者， 在他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上加用依折麥布使LDLC 水平進一步降低至 1.38 mmol/L， 能夠中度減少心血管事件（ 證據(jù)水平 B） （ 3） Ⅱ b 類 ： 糖尿病或代謝綜合征合并低 HDLC 和高 TG 的患者接受貝特類或煙酸類藥物治療（ 證 據(jù)水平 B）,第三十五頁，共四十五頁。靜脈溶栓仍然是較好的選擇， 溶栓治療 ：STEMI 病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯（ 影響 ST段分析），起病時間＜ 12小時，年齡＜ 75歲[美國心臟病學(xué)會（ ACC） / 美國心臟協(xié)會（ AHA） 指南列為Ⅰ類適應(yīng)(sh236。藥物：尿激酶、鏈激酶、瑞替普酶 、重組人組織型纖溶酶原激活劑,第三十六頁，共四十五頁。)治療 ：超聲心動圖提示心腔內(nèi)有活動性血栓， 口服華法林3 ～ 6 個月 ； 合并心房顫動者 ； 不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者， 可長期服用華法林， 維持 INR 2 ～ 3。li225。ng)穩(wěn)定型心絞痛合理用藥,①緩解(huǎn jiě)心絞痛 / 心肌缺血治療 ； ②預(yù)防危險事件治療（抗血小板治療藥物 、他汀類藥物 、ACEI/ARB,微血管性心絞痛 …. 無癥狀性心肌缺血…,第三十九頁，共四十五頁。ng)高血壓 : 目標(biāo)管理 ： 高血壓合并冠心病患者目標(biāo)血壓＜ 130/80mmHg 。shū)合并癥,冠心病合并高血壓 : CSA 患者的高血壓治療方案應(yīng)包括 ：a 既往心肌梗死患者應(yīng)使用 β 受體阻滯劑 ； 既往心肌梗死病史、存在左心室功能障礙、 糖尿病或 CKD 患者應(yīng)使用ACEI 或 ARB ； 噻嗪類利尿劑（ Ⅰ /A） ； b． 既往無心肌梗死病史、 不存在左心室功能障礙、 糖尿病或含蛋白尿的 CKD 患者， 也應(yīng)考慮(kǎolǜ)聯(lián)合使用 β 受體阻滯劑、 ACEI 或 ARB 和噻嗪類利尿劑（ Ⅱ a/B） ； c． 如 β 受體阻滯劑存在禁忌證或產(chǎn)生不耐受的不良反應(yīng)， 無左心室功能障礙時可以考慮使用非二氫吡啶類 CCB（ 地爾硫 或維拉帕米）（ Ⅱ a/B）；d． 如心絞痛或高血壓難以控制， 在 ACEI、 β 受體、阻滯劑和噻嗪類利尿劑基礎(chǔ)上可加用長效 CCB ；,第四十一頁，共四十五頁。y242。shū)合并癥,冠心病合并房顫 冠心病合并心臟瓣膜(b224。 xie)！,第四十四頁，共四十五頁。1.無癥狀性心肌缺血型:無癥狀 ,心電圖提示。聯(lián)合用藥的抗心絞痛作用優(yōu)于單獨(dā
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