20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病案例匯總-預(yù)覽頁
【正文】 (xu232。,YOUR SITE HERE,引起(yǐnqǐ)心絞痛的原因,研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)冠狀動(dòng)脈有病變(b236。,第二十一頁，共四十七頁。o)的材料從何而來？,CABG材料主要有以下幾種來源： （1）靜脈：雙下肢大隱靜脈，或雙上肢前臂的靜脈。,第二十三頁，共四十七頁。guǎn)和抗血小板聚集；遠(yuǎn)期通暢率高，10年通暢率約為90%；不需做近端吻合 缺點(diǎn):是壁薄、腔細(xì)、質(zhì)脆、易痙攣、易出血、長度有限，需要較高的吻合技術(shù)。 缺點(diǎn)：術(shù)后阻塞率較高，搭橋術(shù)后1年阻塞率達(dá)15%～20%，5年內(nèi)，阻塞率每年增加2%，到術(shù)后10年阻塞率高達(dá)35%～40%。 胃網(wǎng)膜動(dòng)脈及腹壁下動(dòng)脈 由于其更易痙攣等原因臨床應(yīng)用 較少，中期和遠(yuǎn)期通暢率不明確。)護(hù)理患肢？,術(shù)后用彈力繃帶自下而上均勻加壓包扎術(shù)側(cè)肢體24h，可抵消腿部組織增加的靜脈壓，以降低靜脈壓而促進(jìn)靜脈血回流，觀察足背動(dòng)脈波動(dòng)和肢體溫度、顏色血運(yùn)狀況，每4 h按摩患肢1次，改善局部(j但站立時(shí)勿持續(xù)時(shí)間過久；根據(jù)病人耐受程度，逐漸進(jìn)行肌肉運(yùn)動(dòng)。nɡ)的發(fā)生可能與哪些因素有關(guān)？,禁食(j236。)緊張等,心律失常發(fā)生的相關(guān)因素如下：,第二十九頁，共四十七頁。nyīn)是什么？,在創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等應(yīng)激下，機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌、臟器功能和代謝改變，胰島素反向調(diào)節(jié)激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長激素、兒茶酚胺等分泌過多，而胰島素分泌相對(duì)減少，促使脂肪和蛋白分解加強(qiáng)，肝臟糖異生增加，使血糖升高。 高齡、長期臥床也會(huì)使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降，加重高血糖。t225。ng)、肝糖異生增多、脂肪分解加速,? 血 糖 ? 胰 島 素,? FFA、?酮體、 ?乳酸,免疫功能異常,細(xì)胞損傷/凋亡 血管炎癥 缺血/梗死 組織破壞 酸中毒,延長住院時(shí)間、增加死亡率,? ROS,? NFkB,? 細(xì)胞因子及介質(zhì),感染擴(kuò)散,AGEs ?,循環(huán)中應(yīng)激激素水平的增高，拮抗胰島素作用 （兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高糖素、生長激素等）,循環(huán)中應(yīng)激激素水平的增高，拮抗胰島素作用 （兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高糖素、生長激素等）,第三十二頁，共四十七頁。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，不論病人有無糖尿病史，強(qiáng)化胰島素治療控制危重病人血糖于4.4～6.1mmol／L，能明顯降低病人的病死率和并發(fā)癥。故血糖控制在4.4～8mmol／L可減少并發(fā)癥和縮短病程。ng)管理,靜脈輸入胰島素的初始劑量和病人的病情和血糖水平有關(guān)，一般情況下，應(yīng)O．1U/kg 降糖治療開始后需密切監(jiān)測血糖的變化，防止發(fā)生低血糖，并密切監(jiān)測血鉀的變化。ngzh236。)在130～140/80～90mmHg，保證腦等組織的灌注。)期，開始于術(shù)后l～3d。且在術(shù)后一周以內(nèi)應(yīng)強(qiáng)化抗凝治療。 5d后停用低分子肝素鈣。,YOUR SITE HERE,高血壓患者不按時(shí)服藥，血壓控制不穩(wěn)，導(dǎo)致血壓忽高忽低，而波動(dòng)的血壓對(duì)血管(xu232。b236。,YOUR SITE HERE,出現(xiàn)心絞痛癥狀(zh232。h233。 硝酸甘油見光易分解，隨身攜帶時(shí)應(yīng)放在棕色瓶中，半年更換一次，以防藥物受潮、變質(zhì)而失效。nzh236。o)指導(dǎo),第四十一頁，共四十七頁。 yān)戒酒,術(shù)后飲食(yǐnsh237。 PBL的教師角色：旁聽者、輔導(dǎo)員 CBL的教師角色：主持人、顧問 優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、開放式探究 獨(dú)立學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí) 團(tuán)隊(duì)合作 批判性思維能力的發(fā)展 展望： 運(yùn)用其獨(dú)立性學(xué)習(xí)及在學(xué)習(xí)中的自我引導(dǎo)，通過靈活應(yīng)用與拓展，更好地發(fā)揮其在護(hù)理(h249。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非(m237。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。,第四十六頁，共四十七頁。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法 主題開始準(zhǔn)備階段收集資料—小組討論 過程控制—匯總講解 漸進(jìn)式探索問題的方式 世界眾醫(yī)學(xué)院校廣泛采用。 kāi)了首
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