20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—冠心病——王麗-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 八頁(yè)。,冠心病的類(lèi)型(l232。) 心律失常及猝死型,第十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。n)分型,（一）穩(wěn)定型心絞痛,在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇(j237。ngd242。n)分型,（一）穩(wěn)定型心絞痛,發(fā)病機(jī)制,心肌(xīnjī)耗氧,冠脈供血,不能滿足心肌代謝(d224。 范圍：手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。)性胸痛,2）性質(zhì)(x236。,穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn),3）誘因： 常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克、排便等亦可誘發(fā)。 5）緩解方式： 一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解；舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。,第二十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。)檢查,第二十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。,診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查(jiǎnch225。,放射性核素檢查 由心肌鉈顯像灌注缺損來(lái)確定心肌缺血的部位或用于判斷梗死后存活心肌 多層螺旋(lu243。)檢查,第二十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,unstable angina pectoris,第二十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,不穩(wěn)定型心絞痛,臨床表現(xiàn),①原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率(p237。i ɡāo)的不穩(wěn)定型心絞痛,VVV6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上(xi224。nbi233。 2.呼吸系統(tǒng)疾病 肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈高壓、胸膜炎、氣胸等。,第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。)放散 高血壓控制不佳的情況 超聲心動(dòng)圖、CT或磁共振可資鑒別。)診斷,心臟(xīnz224。,處理(chǔlǐ)要點(diǎn),1.休息，立即(l236。 3.舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯，嚴(yán)重者靜滴硝酸甘油。,處理(chǔlǐ)要點(diǎn),常用藥有硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑，單獨(dú)或聯(lián)合用藥； 抗血小板聚集劑阿司匹林(ā sī pǐ l237。j237。,（三）不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)化(qi225。 2.對(duì)于突然出現(xiàn)阿斯綜合征的患者，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。,第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 2.合理膳食。,急性(j237。,急性(j237。)：,心肌缺血性壞死 在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)(xiāngyīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn),目錄(m249。ng)機(jī)制,第四十頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。n l237。 患者就診時(shí)可以有各種心律失常、低血壓、急性左心衰和休克表現(xiàn)。,第四十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),并發(fā)癥,乳頭肌功能失調(diào)(shīti225。o)或斷裂是最常見(jiàn)的并發(fā)癥,核心(h233。Q波在3～4天后穩(wěn)定不變。n),第四十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。,第四十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),動(dòng)態(tài)性改變(gǎibi224。Q波在3～4天內(nèi)穩(wěn)定不變，此后大多永久存在,ST段抬高 AMI,第五十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。n)指南,1） 新出現(xiàn)的病理性Q波 2） STT動(dòng)態(tài)改變 3） 典型胸痛癥狀 4） 心臟冠脈介入治療后,第五十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。,心肌梗死鑒別(ji224。ng)心包炎 急性肺動(dòng)脈栓塞 急腹癥 急性主動(dòng)脈夾層,第五十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。,并發(fā)癥,1.機(jī)械性并發(fā)癥 如乳頭肌功能不全或斷裂(du224。 3.心室壁瘤 左側(cè)心界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)范圍彌散，心音減弱。,第五十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。d224。 如出現(xiàn)室顫或室速予非同步（室顫）或同步（室速）直流電復(fù)律。o)。 （2）控制低血壓和休克。ngt242。ow249。ngzhu224。nkāng)指導(dǎo),進(jìn)行預(yù)防冠心病醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育，提倡健康的生活方式 對(duì)冠心病高危人群進(jìn)行生活干預(yù)及用藥指導(dǎo)，如控制血脂、血糖、體重等，以預(yù)防冠心病。,第六十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。ny236。nkāng)指導(dǎo),4. 心理指導(dǎo)：指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀平和的心情正確對(duì)待自己的病情，創(chuàng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境。)家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。ir243。部分靜息心電圖正常的患者運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)缺血性心電圖改變和心絞痛發(fā)作為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性
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