【正文】 合征。ngyīn),次要(c236。ngyīn),吸煙(xī yān) 血脂異常 高血壓 糖尿病 肥胖,遺傳因素(yīn s249。 shuāi ji233。,概述,基本病因,冠狀動脈(guānzhu224。,穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現,1）部位：主要在胸骨體上中段后可波及心前區(qū)。,第十九頁，共六十八頁。 心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮(jiāolǜ)、皮膚冷或出汗，有時出現第四或第三心音奔馬律。nzhě)運動中出現缺血性心電圖改變和心絞痛發(fā)作為運動試驗陽性。,穩(wěn)定型心絞痛的輔助(fǔzh249。i)粥樣硬化斑塊模式圖,第二十六頁，共六十八頁。,不穩(wěn)定型心絞痛,鑒別(ji224。tā) 心神經官能癥、肋間神經痛、縱隔腫瘤等。nbi233。 2.必要時吸氧。,處理(chǔlǐ)要點,加用皮下注射低分子量肝素，口服阿司匹林或加用氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板聚集(j249。,轉診(zhuǎn zhěn)指征,1.不穩(wěn)定型心絞痛。yā)、血糖，戒煙，降脂。,第三十七頁，共六十八頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),病因與發(fā)病機制(jīzh236。nɡ)最突出表現,（1）最先出現 （2）多無誘因，多發(fā)生于凌晨，安靜時 （3）程度更劇烈，煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感 （4）持續(xù)時間更長，達數小時～數天 （5）休息或硝酸甘油多不能緩解,特殊部位疼痛性AMI： 上腹、下頜、牙齦、頭痛、腓腸肌痛、頸、背痛。 心臟體征 可有心音減弱，心尖部可出現S3或S4； 心尖部收縮期雜音為乳頭肌功能不全所致的二尖瓣反流； 透壁性心肌梗死累及心包，可聽到心包摩擦音。,第四十四頁，共六十八頁。)檢查,特征性的心電圖動態(tài)改變 （1）ST段抬高型：起病最早期(zǎoqī)可出現異常高聳的T波，之后ST段明顯抬高，弓背向上與直立的T波形成單向曲線，數小時或稍后ST段逐漸恢復至等電位線，T波倒置 發(fā)病1～2天內出現病理性Q波，同時R波減小。ngxiǎn)壓低，T波倒置，STT的改變往往持續(xù)1～2天以上。ng)，與直立的T波連接，形成單相曲線；數小時～2天內出現病理性Q波，同時R波減低，為急性期改變。)物明顯增高,第五十四頁，共六十八頁。)表,第五十六頁，共六十八頁。血栓，心律失常，心衰是其主要并發(fā)癥。 監(jiān)護血壓、心率、心律及呼吸等生命體征。 （1）消除心律失常。,冠心病的藥物(y224。,健康(ji224。 康復指導：建議(ji224。ohu236。負荷心電圖： 運動方式主要為分級踏板和踏車。多層螺旋X線計算機斷層顯像 此項技術作為無創(chuàng)性冠狀動脈造影已在臨床診斷心絞痛中推廣應用。,第六十六頁，共六十八頁。)病人出院后進行康復訓練，適當的運動可以提高病人的心理健康水平和生活質量﹑延長存活時間。 對已患冠心?。ㄐ募」Ｋ溃┱撸?堅持用藥；去除危險因素；體育鍛煉適度；精神愉快；定期(d236。)治療,第六十一頁，共六十八頁。 （3）治療心衰。 室速的藥物治療指南推薦首選乙胺碘呋酮,第五十八頁，共六十八頁。,處理(chǔlǐ)要點,治療原則：盡早行心肌再灌注、縮小梗死范圍、防治并發(fā)癥。n li232。nbi233。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),第五十二頁，共六十八頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),動態(tài)性改變(gǎibi224。,*急性前間壁心肌梗塞*,心梗心電圖演變,T波高聳ST抬高T回落ST回落T波倒置,第四十七頁，共六十八頁。o)或斷裂是最常見的并發(fā)癥,核心表現(biǎoxi224。,第四十二頁，共六十八頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),體征,患者多表現焦慮、輾轉不安、大汗淋漓(d224。l249。x236。 3.治療相關疾病，定期隨訪，堅持服藥。待呼吸恢復，心率（律）、血壓能夠維持即初級復蘇成功后再經120監(jiān)護治療情況下轉往上級(sh224。)治療。 4.變異型者鈣離子拮抗劑和長效或短效的硝酸酯類藥物也是主要治療手段。ng)神經癥,不確定(qu232。,不穩(wěn)定型心絞痛,鑒別主動脈夾層(j