【正文】 床上將不穩(wěn)定型心絞痛及急性心肌梗死合并稱為(chēnɡ w233。,病因(b236。)的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，偶伴瀕死的恐懼感覺。部分靜息心電圖正常的患者(hu224。ngm224。 4.其他(q237。)做ECG。)內(nèi)科治療,第三十四頁，共六十八頁。ng)心肌梗死,AMI是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)(jīchǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。diǎn)：,缺血性胸痛(xiōnɡ t242。tā)體征 發(fā)病第一周時(shí)體溫可升高但一般不超過38℃ ； 血壓變化不一，多數(shù)透壁性心肌梗死發(fā)生后，收縮壓較梗死前下降10～15mmHg。)檢查,（2）無ST段抬高型： ST段明顯(m237。n)標(biāo)準(zhǔn),胸痛癥狀 典型心電圖改變 心肌壞死標(biāo)記(biāoj236。Ｘ線、超聲心動圖等可見局部心緣突出，搏動減弱或有反常搏動。 積極治療并發(fā)癥。,第六十三頁，共六十八頁。 護(hù)理指導(dǎo)： 教會(ji224。3.舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯，嚴(yán)重者靜滴硝酸甘油。,第六十五頁，共六十八頁。,04,冠心病的轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)及健康指導(dǎo),PART THREE,第六十二頁，共六十八頁。,處理(chǔlǐ)要點(diǎn),ST段抬高心肌梗死應(yīng)盡早行心肌再灌注治療(zh236。)，心臟游離壁破裂，心室間隔穿孔。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),心肌損傷標(biāo)記物顯著(xiǎnzh249。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),輔助(fǔzh249。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),體征,3. 其他(q237。),第三十九頁，共六十八頁。對高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征及高血脂等應(yīng)積極治療。 藥物治療穩(wěn)定者可其后擇期行冠造，評估冠脈病變及是否需要經(jīng)皮冠脈介入治療或冠脈搭橋治療。d236。x236。ol236。ng)型下移，發(fā)作間歇恢復(fù)正常 靜息心電圖：多無異常 發(fā)作時(shí)心電圖：ST段壓低≥0.1mV,下斜型或水平(shuǐp237。chǐ)，或后背部。n)分型,（一）穩(wěn)定型心絞痛 （二）不穩(wěn)定型心絞痛,梗死(ɡěnɡ sǐ)后,第十六頁，共六十八頁。) A型性格者,第十一頁，共六十八頁。nzhě)體力活動時(shí)心肌供血不足，出現(xiàn)心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛）。,冠脈解剖圖,右冠狀動脈(guānzhu224。),冠心病的病因(b236。),冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease），簡稱冠心病 冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞(zǔs232。ngyīn),PART TWO,第九頁，共六十八頁。ng),PART THREE,第十四頁，共六十八頁。,心絞痛的診斷(zhěndu224。ng)，然后在3～5分鐘內(nèi)漸消失。,冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn),穩(wěn)定型心絞痛的輔助檢查,第二十三頁，共六十八頁。,不穩(wěn)定型心絞痛,ST段抬高(t225。nɡ xi224。)時(shí)的治療,第三十二頁，共六十八頁。)醫(yī)院搶救。ngy236。n l237。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),并發(fā)癥,乳頭肌功能失調(diào)(shīti225。nɡ)數(shù)小時(shí)內(nèi)可無異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波,ST段抬高 AMI,第五十頁，共六十八頁。x236。適當(dāng)(sh236。,處理(chǔlǐ)要點(diǎn),心前區(qū)疼痛(t233。 對于接受過經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA）治療的患者在血象正常的情況下應(yīng)繼續(xù)服用氯吡格雷（波立維）治療（6～9個(gè)月）預(yù)防亞急性血栓，在能耐受的情況下長期服用阿司匹林（75～150mg）。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),冠心病的診治。,健康(ji224。ng),病史(b236。ng)給予鎮(zhèn)靜劑。,心絞痛與心梗鑒別(ji224。n),數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上(xi224。xīn)表現(xiàn)：二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全,心尖部收縮期喀喇音 心尖部收縮期雜音,第四十六頁，共六十八頁。)、面色蒼白、四肢冰冷。 臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。,健