20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病——王麗(編輯修改稿)
2024-11-05 00:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 24。)放散 高血壓控制不佳的情況 超聲心動圖、CT或磁共振可資鑒別。,第三十頁，共六十八頁。,不穩(wěn)定型心絞痛,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,心臟(xīnz224。ng)神經(jīng)癥,不確定(qu232。d236。ng) 針刺,針刺樣 位于一點(diǎn)或部位不定 時間很短或很長,總結(jié)要點(diǎn)：不確定的刺痛（不確定的時間和部位）,第三十一頁，共六十八頁。,處理(chǔlǐ)要點(diǎn),1.休息，立即(l236。j237。)做ECG。 2.必要時吸氧。 3.舌下含化硝酸甘油或硝酸異山梨酯，嚴(yán)重者靜滴硝酸甘油。 4.變異型者鈣離子拮抗劑和長效或短效的硝酸酯類藥物也是主要治療手段。,（一）心絞痛發(fā)作(fāzu242。)時的治療,第三十二頁，共六十八頁。,處理(chǔlǐ)要點(diǎn),常用藥有硝酸酯類、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑，單獨(dú)或聯(lián)合用藥； 抗血小板聚集劑阿司匹林(ā sī pǐ l237。n) 降脂治療,（二）穩(wěn)定(wěnd236。ng)勞力型心絞痛,常用的緩解心絞痛癥狀的藥物,1.硝酸酯類：硝酸甘油，單硝酸異山梨酯 2.鈣拮抗劑：硝苯地平，氨氯地平，地爾硫卓 3.β受體阻滯劑：美托洛爾，比索洛爾 從小劑量開始，不可突然停藥，以防反跳現(xiàn)象,第三十三頁，共六十八頁。,處理(chǔlǐ)要點(diǎn),加用皮下注射低分子量肝素，口服阿司匹林或加用氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板聚集(j249。j237。)治療。 藥物治療穩(wěn)定者可其后擇期行冠造，評估冠脈病變及是否需要經(jīng)皮冠脈介入治療或冠脈搭橋治療。 病情不穩(wěn)定屬于高危者，應(yīng)緊急行冠脈造影、早期介入或搭橋治療。,（三）不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)化(qi225。nghu224。)內(nèi)科治療,第三十四頁，共六十八頁。,轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)指征,1.不穩(wěn)定型心絞痛。 2.對于突然出現(xiàn)阿斯綜合征的患者，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。待呼吸恢復(fù)，心率（律）、血壓能夠維持即初級復(fù)蘇成功后再經(jīng)120監(jiān)護(hù)治療情況下轉(zhuǎn)往上級(sh224。ngj237。)醫(yī)院搶救。,第三十五頁，共六十八頁。,健康(ji224。nkāng)指導(dǎo),1.嚴(yán)格按照指南控制危險因素如控制血壓(xu232。yā)、血糖，戒煙，降脂。 2.合理膳食。 3.治療相關(guān)疾病，定期隨訪，堅(jiān)持服藥。對高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征及高血脂等應(yīng)積極治療。,第三十六頁，共六十八頁。,急性(j237。x236。ng)心肌梗死,AMI是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)(jīchǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供中斷，引起心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血，造成心肌壞死。,第三十七頁，共六十八頁。,急性(j237。x236。ng)心肌梗死,定義(d236。ngy236。)：,心肌缺血性壞死 在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)(xiāngyīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。 臨床上表現(xiàn)為持久地胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高及心電圖進(jìn)行性改變。,第三十八頁，共六十八頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),病因與發(fā)病機(jī)制(jīzh236。) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn),目錄(m249。l249。),第三十九頁，共六十八頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),病因與發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,第四十頁，共六十八頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),臨床表現(xiàn),特點(diǎn)(t232。diǎn)：,缺血性胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)最突出表現(xiàn),（1）最先出現(xiàn) （2）多無誘因，多發(fā)生于凌晨，安靜時 （3）程度更劇烈，煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感 （4）持續(xù)時間更長，達(dá)數(shù)小時～數(shù)天 （5）休息或硝酸甘油多不能緩解,特殊部位疼痛性AMI： 上腹、下頜、牙齦、頭痛、腓腸肌痛、頸、背痛。,第四十一頁，共六十八頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),體征,患者多表現(xiàn)焦慮、輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓(d224。 h224。n l237。n l237。)、面色蒼白、四肢冰冷。 前壁心肌梗死在發(fā)病的1～2小時內(nèi)常伴有交感神經(jīng)亢進(jìn)，心率增快和（或）血壓上升；
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