20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—冠心病——王麗(文件)
【正文】 上腹、下頜、牙齦、頭痛、腓腸肌痛、頸、背痛。n l237。 心臟體征 可有心音減弱，心尖部可出現(xiàn)S3或S4； 心尖部收縮期雜音為乳頭肌功能不全所致的二尖瓣反流； 透壁性心肌梗死累及心包，可聽(tīng)到心包摩擦音。tā)體征 發(fā)病第一周時(shí)體溫可升高但一般不超過(guò)38℃ ； 血壓變化不一，多數(shù)透壁性心肌梗死發(fā)生后，收縮壓較梗死前下降10～15mmHg。,第四十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),并發(fā)癥,乳頭肌功能失調(diào)(shīti225。)檢查,特征性的心電圖動(dòng)態(tài)改變 （1）ST段抬高型：起病最早期(zǎoqī)可出現(xiàn)異常高聳的T波，之后ST段明顯抬高，弓背向上與直立的T波形成單向曲線，數(shù)小時(shí)或稍后ST段逐漸恢復(fù)至等電位線，T波倒置 發(fā)病1～2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減小。)檢查,心電圖,特征性改變(gǎibi224。ngxiǎn)壓低，T波倒置，STT的改變往往持續(xù)1～2天以上。nɡ)數(shù)小時(shí)內(nèi)可無(wú)異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱(chēng)的T波,ST段抬高 AMI,第五十頁(yè)，共六十八頁(yè)。ng)，與直立的T波連接，形成單相曲線；數(shù)小時(shí)～2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，同時(shí)R波減低，為急性期改變。)增高（CKMB、TnT / I ) 并且具有下述一項(xiàng)即可診斷,新的AMI診斷(zhěndu224。)物明顯增高,第五十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。x236。)表,第五十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。 2.栓塞 附壁血栓脫落則引起腦、腎、脾或肢體動(dòng)脈栓塞。血栓，心律失常，心衰是其主要并發(fā)癥。適當(dāng)(sh236。 監(jiān)護(hù)血壓、心率、心律及呼吸等生命體征。li225。 （1）消除心律失常。,處理(chǔlǐ)要點(diǎn),心前區(qū)疼痛(t233。,冠心病的藥物(y224。,轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn),當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀(zh232。,健康(ji224。 對(duì)于接受過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA）治療的患者在血象正常的情況下應(yīng)繼續(xù)服用氯吡格雷（波立維）治療（6～9個(gè)月）預(yù)防亞急性血栓，在能耐受的情況下長(zhǎng)期服用阿司匹林（75～150mg）。 康復(fù)指導(dǎo)：建議(ji224。,健康(ji224。ohu236。,內(nèi)容(n232。負(fù)荷心電圖： 運(yùn)動(dòng)方式主要為分級(jí)踏板和踏車(chē)。心臟體征 可有心音(xīnyīn)減弱，心尖部可出現(xiàn)S3或S4,第六十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。多層螺旋X線計(jì)算機(jī)斷層顯像 此項(xiàng)技術(shù)作為無(wú)創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影已在臨床診斷心絞痛中推廣應(yīng)用。ng)總結(jié),冠心病的診治。,第六十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。 用藥指導(dǎo) ： 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，告知藥物的作用和不良反應(yīng)。)病人出院后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高病人的心理健康水平和生活質(zhì)量﹑延長(zhǎng)存活時(shí)間。,健康(ji224。 對(duì)已患冠心?。ㄐ募」Ｋ溃┱撸?堅(jiān)持用藥；去除危險(xiǎn)因素；體育鍛煉適度；精神愉快；定期(d236。ng)12小時(shí)內(nèi)就診且為ST段抬高AMI時(shí)，如果血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，應(yīng)積極與急救中心聯(lián)系將患者轉(zhuǎn)往能提供24小時(shí)監(jiān)護(hù)和再灌注治療的心臟專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行積極救治； 如果患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，先實(shí)施積極搶救治療，然后轉(zhuǎn)院。)治療,第六十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。ng),病史(b236。 （3）治療心衰。 （1）無(wú)介入治療條件而有溶栓指征應(yīng)及時(shí)溶栓 （2）直接介入治療或冠脈搭橋。 室速的藥物治療指南推薦首選乙胺碘呋酮,第五十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。ng)給予鎮(zhèn)靜劑。,處理(chǔlǐ)要點(diǎn),治療原則：盡早行心肌再灌注、縮小梗死范圍、防治并發(fā)癥。心電圖ST段持續(xù)抬高。n li232。,心絞痛與心梗鑒別(ji224。nbi233。,急性心肌梗死診斷(zhěndu224。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),第五十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。n),數(shù)小時(shí)后，ST段明顯抬高，弓背向上(xi224。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),動(dòng)態(tài)性改變(gǎibi224。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),輔助(fǔzh249。,*急性前間壁心肌梗塞*,心梗心電圖演變,T波高聳ST抬高T回落ST回落T波倒置,第四十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。
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