【正文】 ，由于早期出現(xiàn)心衰主要是壞死心肌間質(zhì)充血水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量并不增大。bid，療程1周。 （3）減少心律失常，并促使ST段回到等電位線。 （四） β阻滯劑：起病早期即應(yīng)用。 轉(zhuǎn)換酶抑制劑—卡托普利，有助于改善恢復(fù)期心肌重構(gòu)，降低心衰的發(fā)生率，從而降低死亡率。（3）一旦發(fā)生出血，應(yīng)該立即中止治療。 十一、無Q波的心肌梗塞的處理 內(nèi)容總結(jié)
（1）心肌梗塞
定義 ：是心肌缺血性壞死
（2）（二）分類：
透壁性心肌梗塞：累及心室壁的全層或大部分常見心電圖，出現(xiàn)Q波，稱Q波心肌梗塞
17。雙香豆類或苯茚酮類引起—VK1 iv 200mg/次，必要時輸血。（1）維持凝血酶原時間正常的二倍左右，療程至少4周。注意：其對心肌收縮功能抑制。 250ml500ml iv drip Qd 21日一療程。 機(jī)理：（1）促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖。 七、其他治療 （一）促進(jìn)心肌代謝 510%葡萄糖500ml VitC ，CoA 50100u，肌苷 200600mg，細(xì)胞色素C 30mg,，VitB1 50100mg，iv drip Qd 2周一療程。 （四）其他 糾正酸中毒，避免腦缺血，保護(hù)腎功能，必要時用激素和強(qiáng)心甙，中藥，主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)進(jìn)行輔助循環(huán)，壞死心肌切除，主動脈冠狀動脈旁路移植手術(shù)，可挽救一部分病人生命， 六、治療心力衰竭（左心衰）。右心梗塞時，中心靜脈壓升高，未必是補(bǔ)充血容量禁忌。 五、控制休克 休克純屬心原性。阿托品 im / iv。改為美西律150mg Q6h po。 四、消除心律失常 （一）一旦發(fā)生室早或室速 立即用利多卡因 50100mg iv，每510 min 重復(fù)一次。冠脈內(nèi)用量減半。 復(fù)查凝血時間，恢復(fù)正常值 。 或根據(jù)：（1）抬高ST段2h內(nèi)回降50%。 或用鏈激酶皮試陰性，75150萬u iv drip 60分鐘，冠脈給數(shù) 2萬u，注入共30min，總量2540萬u。（4）中藥可用蘇合香冰片滴丸，冠心蘇合丸，復(fù)方丹參 816ml ivdrip。最好與阿托品合用，注意呼吸功能抑制。 第二周：幫助病人逐步離床站立和在室內(nèi)緩步走動。一切日?；顒佑勺o(hù)理人員幫助進(jìn)行。 一、監(jiān)護(hù)和一般治療： （一）休息：臥床休息一周，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。 防止梗塞擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍。 五、心肌梗塞后綜合征： 發(fā)生率10% 。（1）體檢：左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動較廣泛，SM雜音。 三、栓塞 發(fā)生率16% 。 二、心臟破裂： 少見，起病一周內(nèi)出現(xiàn)。 [并發(fā)癥] 一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 發(fā)生率高達(dá)5%。 兩上肢血壓和脈搏可有顯著差別（瘤體壓迫起源內(nèi)膜裂片阻塞）。 心電：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波。 （4）全身癥狀不如心梗嚴(yán)重。 鑒別： 一、心絞痛與心梗鑒別 鑒別診斷項目 心絞痛 急性心梗 疼痛 部位 胸骨上，中段之后 相同但可在較低位置或上腹部 性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似但更劇烈 誘因 勞力情緒激動加重 不常有 時限 短15分鐘或15分內(nèi) 長，數(shù)小時或12天 頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 硝酸甘油 顯著緩解 作用較差 氣喘或肺水腫 極少 常有 血壓 升高或無顯著改變 常降低，甚至發(fā)生休克 心包糜擦音 無 可有 壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)： 發(fā)熱 無 常有 白細(xì)胞↑ 無 常有 嗜酸粒細(xì)胞減少 無 常有 血流↑ 無 常有