【正文】 疼痛時(shí)伴惡心，嘔吐，大汗，心動(dòng)過(guò)速或伴心功能不全，嚴(yán)重心律失常，血壓大幅度波動(dòng)等，心電ST段一時(shí)性明顯提高（變異型心絞痛）或壓低、T波倒置或增高（假性正?；杞趦?nèi)發(fā)生心肌梗塞。 二、癥狀： （一）疼痛： 最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生清晨。 疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但多無(wú)明顯的誘因。 常發(fā)生在安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。 常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。 注意：少數(shù)無(wú)疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心衰。部分疼痛位于上腹部，被誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥。部分疼痛放射至下頜，頸部，背部上方，誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎。 （二）全身癥狀： 發(fā)熱，多38℃左右，心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞↑， 血流↑，由壞死物質(zhì)吸收所引起，一般疼痛發(fā)生后2448h出現(xiàn)，程度與栓塞范圍常呈正相關(guān)，持續(xù)約一周。 （三）胃腸道癥狀 疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。與迷走N受壞死心肌刺激和心排出量下降，組織灌注不足有關(guān)，腸脹氣不少見，重癥發(fā)生呃逆。 （四）、心律失常 75%95%的病人發(fā)生，多在起病12周內(nèi)，以24h內(nèi)最多見，可伴乏力、失暈、昏厥等癥狀。 最多室性心律失?！倚栽绮l發(fā)室性過(guò)早搏動(dòng)（）5次/分），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室速，多源性室早，R on T現(xiàn)象（落在前一心搏的易損期）→心室顫動(dòng)先兆。 房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重Ⅲ176。AVB，束支傳導(dǎo)阻滯。 室上性心律失常，較少見，多發(fā)生在心衰中。 經(jīng)驗(yàn)：前壁心梗，易發(fā)生室性心律失常。 下壁心梗易發(fā)生，房室傳導(dǎo)阻滯。 前壁心梗易發(fā)生，房室傳導(dǎo)阻滯，說(shuō)明梗塞范圍廣泛。 （五）低血壓和休克 低血壓：疼痛期間血壓下降較常見，未必是休克。 心源性休克：疼痛緩解時(shí)，收縮壓80mmHg，有煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細(xì)而快，大汗淋漓，尿少（h20ml），神態(tài)遲鈍，甚至昏厥。休克多在起病后半小時(shí)至1周發(fā)生。約20%的發(fā)生率，主要是心原性，系心肌廣泛（40%）壞死，心排血管急劇下降所致，神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張屬次要因素，也有血管量不足因素參與。 （六）、心力衰竭 急性左心衰竭，起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率32%48%，或在疼痛，休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗塞后心臟舒縮能力顯著減弱，或不協(xié)調(diào)所致。癥狀：呼吸困難，咳嗽，紫紺，煩躁，嚴(yán)重可發(fā)生肺水腫，進(jìn)一步左心衰，右室心梗，可一開始就有右心衰，伴血壓下降。 三、體征 （一） 心臟體征。 心臟濁音界可輕度至中度增大。 心率多增快，少數(shù)可減慢。 S1↓、SS3形成奔馬律。 10%20%的人起病第23天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致。 心尖區(qū)有粗糙SM雜音和SM喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致。 各種心律失常。 （二）血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有病人都血壓降低，高血壓→正常，正?！Ｒ韵拢铱赡懿辉倩謴?fù)起病前水平。 （三）其他：可有與心律失常，休克和心衰有關(guān)的其他體征， [實(shí)驗(yàn)室和其他] 一、心動(dòng)圖 （一） 特征性改變： 病理性Q波：寬而深的Q波，寬度，深度1/4R，面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。 損傷性改變：ST段抬高，呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍，心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)，與T波溶合，形成單相曲線。T波倒置—缺血改變，面向心肌缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。 心內(nèi)膜下心肌梗塞—無(wú)Q波的心肌梗塞。特點(diǎn)：無(wú)病理性Q波，有普遍ST段壓低≥，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對(duì)稱性T波倒置。背向心梗區(qū)導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反改變：即R波增高，ST段壓低，T波直立并增高。 二、動(dòng)態(tài)性改變（分期）有Q波心梗 超急期：起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，巨大高聳T波，兩肢不對(duì)稱，尚可無(wú)異常。 急性期：梗塞數(shù)小時(shí)，ST段明顯抬高，弓背向上與直立的T波連接，形成單相曲線。12天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，R波降低。Q波在34天內(nèi)穩(wěn)定不變，7080%永久存在。 亞急性期：ST段抬高持續(xù)數(shù)目至2周左右，逐漸回到基線水平。T波則變?yōu)槠教够虻怪谩? 慢性期（陳舊期）數(shù)周到數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱。T波倒置可永久存在，也可數(shù)月或數(shù)年內(nèi)逐漸恢復(fù)。 三、定位診斷 前間隔VVV3； 局限前壁VVV5（I 、aVL）； 前側(cè)壁VVV7 、I 、aVL； 廣泛前壁V1V5（I 、aVL）； 下壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF；