【正文】 室上性心律失常，較少見，多發(fā)生在心衰中。 （六）、心力衰竭 急性左心衰竭，起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率32%48%，或在疼痛，休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗塞后心臟舒縮能力顯著減弱，或不協(xié)調(diào)所致。 各種心律失常。 二、動態(tài)性改變（分期）有Q波心梗 超急期：起病數(shù)小時內(nèi)，巨大高聳T波，兩肢不對稱，尚可無異常。 三、定位診斷 前間隔VVV3； 局限前壁VVV5（I 、aVL）； 前側(cè)壁VVV7 、I 、aVL； 廣泛前壁V1V5（I 、aVL）； 下壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF； 下間壁 下壁+前間壁； 下側(cè)壁 下壁+側(cè)壁； 高側(cè)壁 I aVL； 正后壁 VV8。 （99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞或白蛋白）觀察心室壁的動作和左心室的射血分?jǐn)?shù)，心室功能，室壁動作失調(diào)，室壁瘤。不肯定性：（1）靜止的損傷電流。（2）陳舊性心肌梗塞：往往有急性心梗病史，現(xiàn)肯定性心電圖Q波改變，無酶變化。 三、急性肺動脈栓塞 可發(fā)生胸痛、咳血、呼吸困難、休克。 主動脈關(guān)閉不全的表現(xiàn)。（2）心室間隔破裂造成穿孔：胸骨左側(cè)第34肋間出現(xiàn)的響亮SM，常伴震顫，可引起心衰、休克，多在數(shù)日內(nèi)死亡。（3）心電ST段持續(xù)抬高。 防止猝死。易消化，低鈉、低脂肪飲食，而少產(chǎn)氣為宜。（3）或再試用：，消心痛 510mg→舌下含或靜滴。（2）宜于給藥前半小時用異丙嗪 25mg im， ivdrip防止引起寒戰(zhàn)和發(fā)熱的副作用。3日后阿斯匹林150mg/日，長期服用。100mg+5% GS 100ml，13ml/min ivdrip。AVB，使用臨時人工心臟起搏器（經(jīng)靜脈心內(nèi)膜右心室起搏治療，傳導(dǎo)阻滯消除后撤除）。多巴胺1030mg，也可選用多巴酚丁胺，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。bid，療程1周。 （四） β阻滯劑：起病早期即應(yīng)用。（3）一旦發(fā)生出血，應(yīng)該立即中止治療。雙香豆類或苯茚酮類引起—VK1 iv 200mg/次，必要時輸血。注意：其對心肌收縮功能抑制。 機(jī)理：（1）促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖。 （四）其他 糾正酸中毒，避免腦缺血，保護(hù)腎功能，必要時用激素和強(qiáng)心甙，中藥，主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)進(jìn)行輔助循環(huán)，壞死心肌切除，主動脈冠狀動脈旁路移植手術(shù)，可挽救一部分病人生命， 六、治療心力衰竭（左心衰）。 五、控制休克 休克純屬心原性。改為美西律150mg Q6h po。冠脈內(nèi)用量減半。 或根據(jù)：（1）抬高ST段2h內(nèi)回降50%。（4）中藥可用蘇合香冰片滴丸，冠心蘇合丸，復(fù)方丹參 816ml ivdrip。 第二周：幫助病人逐步離床站立和在室內(nèi)緩步走動。 一、監(jiān)護(hù)和一般治療： （一）休息：臥床休息一周，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。 五、心肌梗塞后綜合征： 發(fā)生率10% 。 三、栓塞 發(fā)生率16% 。 [并發(fā)癥] 一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 發(fā)生率高達(dá)5%。 心電：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波。 鑒別： 一、心絞痛與心梗鑒別 鑒別診斷項目 心絞痛 急性心梗 疼痛 部位 胸骨上，中段之后 相同但可在較低位置或上腹部 性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似但更劇烈 誘因 勞力情緒激動加重 不常有 時限 短15分鐘或15分內(nèi) 長，數(shù)小時或12天 頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 硝酸甘油 顯著緩解 作用較差 氣喘或肺水腫 極少 常有 血壓 升高或無顯著改變 常降低，甚至發(fā)生休克 心包糜擦音 無 可有 壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)： 發(fā)熱 無 常有 白細(xì)胞↑ 無 常有