【正文】 室上性心律失常，較少見，多發(fā)生在心衰中。 （六）、心力衰竭 急性左心衰竭，起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率32%48%，或在疼痛，休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗塞后心臟舒縮能力顯著減弱，或不協(xié)調(diào)所致。 各種心律失常。 二、動(dòng)態(tài)性改變（分期）有Q波心梗 超急期：起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，巨大高聳T波，兩肢不對(duì)稱，尚可無(wú)異常。 三、定位診斷 前間隔VVV3； 局限前壁VVV5（I 、aVL）； 前側(cè)壁VVV7 、I 、aVL； 廣泛前壁V1V5（I 、aVL）； 下壁 Ⅱ、Ⅲ、 aVF； 下間壁 下壁+前間壁； 下側(cè)壁 下壁+側(cè)壁； 高側(cè)壁 I aVL； 正后壁 VV8。 （99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞或白蛋白）觀察心室壁的動(dòng)作和左心室的射血分?jǐn)?shù)，心室功能，室壁動(dòng)作失調(diào)，室壁瘤。不肯定性：（1）靜止的損傷電流。（2）陳舊性心肌梗塞：往往有急性心梗病史，現(xiàn)肯定性心電圖Q波改變，無(wú)酶變化。 三、急性肺動(dòng)脈栓塞 可發(fā)生胸痛、咳血、呼吸困難、休克。 主動(dòng)脈關(guān)閉不全的表現(xiàn)。（2）心室間隔破裂造成穿孔：胸骨左側(cè)第34肋間出現(xiàn)的響亮SM，常伴震顫，可引起心衰、休克，多在數(shù)日內(nèi)死亡。（3）心電ST段持續(xù)抬高。 防止猝死。易消化，低鈉、低脂肪飲食，而少產(chǎn)氣為宜。（3）或再試用：，消心痛 510mg→舌下含或靜滴。（2）宜于給藥前半小時(shí)用異丙嗪 25mg im， ivdrip防止引起寒戰(zhàn)和發(fā)熱的副作用。3日后阿斯匹林150mg/日，長(zhǎng)期服用。100mg+5% GS 100ml，13ml/min ivdrip。AVB，使用臨時(shí)人工心臟起搏器（經(jīng)靜脈心內(nèi)膜右心室起搏治療，傳導(dǎo)阻滯消除后撤除）。多巴胺1030mg，也可選用多巴酚丁胺，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。bid，療程1周。 （四） β阻滯劑：起病早期即應(yīng)用。（3）一旦發(fā)生出血，應(yīng)該立即中止治療。雙香豆類或苯茚酮類引起—VK1 iv 200mg/次，必要時(shí)輸血。注意：其對(duì)心肌收縮功能抑制。 機(jī)理：（1）促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖。 （四）其他 糾正酸中毒，避免腦缺血，保護(hù)腎功能，必要時(shí)用激素和強(qiáng)心甙，中藥，主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)進(jìn)行輔助循環(huán)，壞死心肌切除，主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，可挽救一部分病人生命， 六、治療心力衰竭（左心衰）。 五、控制休克 休克純屬心原性。改為美西律150mg Q6h po。冠脈內(nèi)用量減半。 或根據(jù)：（1）抬高ST段2h內(nèi)回降50%。（4）中藥可用蘇合香冰片滴丸，冠心蘇合丸，復(fù)方丹參 816ml ivdrip。 第二周：幫助病人逐步離床站立和在室內(nèi)緩步走動(dòng)。 一、監(jiān)護(hù)和一般治療： （一）休息：臥床休息一周，保持環(huán)境安靜，減少探視，防止不良刺激，解除焦慮。 五、心肌梗塞后綜合征： 發(fā)生率10% 。 三、栓塞 發(fā)生率16% 。 [并發(fā)癥] 一、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 發(fā)生率高達(dá)5%。 心電：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波。 鑒別： 一、心絞痛與心梗鑒別 鑒別診斷項(xiàng)目 心絞痛 急性心梗 疼痛 部位 胸骨上，中段之后 相同但可在較低位置或上腹部 性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似但更劇烈 誘因 勞力情緒激動(dòng)加重 不常有 時(shí)限 短15分鐘或15分內(nèi) 長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或12天 頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 硝酸甘油 顯著緩解 作用較差 氣喘或肺水腫 極少 常有 血壓 升高或無(wú)顯著改變 常降低，甚至發(fā)生休克 心包糜擦音 無(wú) 可有 壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)： 發(fā)熱 無(wú) 常有 白細(xì)胞↑ 無(wú) 常有