20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病術(shù)前評(píng)估-文庫(kù)吧
2024-11-02 06:08 本頁(yè)面
【正文】 ：,年齡≥60歲(1分/5年) 女性(nǚx236。ng)(1分) 慢性肺疾患(1分) 心外動(dòng)脈系統(tǒng)疾病(2分) 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(2分) 既往心臟手術(shù)史(3分) 血漿肌酐濃度200m mol/l(2分) 活動(dòng)性心內(nèi)膜炎(3分) 術(shù)前危急狀態(tài)(3分)。,2. 心臟相關(guān)(xiāngguān)因素：,需要藥物干預(yù)的不穩(wěn)定心絞痛(3分)， 左室功能不全(LVEF 3050%：1分， LVEF60mmHg(2分)。,第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,3. 手術(shù)相關(guān)因素： 急診手術(shù)(2分)， CABG合并其他心臟(xīnz224。ng)手術(shù)(2分)， 胸主動(dòng)脈手術(shù)(3分)， 心梗后室間隔穿孔(4分）,第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,Nilsson 等將EuroSCORE來(lái)預(yù)測(cè)(y249。c232。)心臟手術(shù)和ICU的費(fèi)用，認(rèn)為EuroSCORE分值14分以上將顯著增加住院費(fèi)用。Pinna等發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)用與 EuroSCORE呈負(fù)相關(guān)，分值每增加1分，則醫(yī)療費(fèi)用增加3.5%。,第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,在穩(wěn)定性心絞痛的病人，如靜息時(shí)心電圖ST段即有下降，或伴有高血壓，或陳舊性心梗屬于上述Ⅲ,Ⅳ級(jí)者，其術(shù)后死亡率較高。 更重要的是變異性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛及無(wú)心絞痛的病人具有突發(fā)心?；蜮?c249。 sǐ)的危險(xiǎn)，如果不穩(wěn)定心絞痛是新近才有或新近從穩(wěn)定心絞痛轉(zhuǎn)變來(lái)的，在三個(gè)月內(nèi)其危險(xiǎn)性最大。,第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,病人如有心梗病史，常常有慢性心衰。有心臟擴(kuò)大的冠心病病人，其中多數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)(fēnsh249。)小于50%，上述病人的病情嚴(yán)重，使手術(shù)麻醉危險(xiǎn)性增加。麻醉中需使用正性肌力藥物支持心功能。,第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,我們術(shù)前訪視病人(b236。ngr233。n)時(shí)，可通過下列征象對(duì)病人的心功能做一大概了解。病人入病房的方式是(走路？坐輪椅或平車送入？ ）？肢體有無(wú)水腫？需不需服強(qiáng)心藥？,第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,二 肺功能(gōngn233。ng)的評(píng)估,冠心病病人多為高齡，有長(zhǎng)期(ch225。ngqī)的吸煙史，術(shù)前可做肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)獾葋?lái)大概評(píng)價(jià)肺功能的情況。,第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,三 檢查及化驗(yàn)(hu224。y224。n)結(jié)果的評(píng)估,1 心電圖 據(jù)報(bào)道，在冠心病病人中約25%50%的心電圖是正常的，有Q波出現(xiàn)表明有陳舊性心梗，注意有無(wú)心律失常、傳導(dǎo)異?；蛐募∪毖⊿T段有無(wú)抬高(t225。i ɡāo)或降低）。,第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,2 心導(dǎo)管檢查 左心導(dǎo)管檢查可了解左心工作情況，左室造影可了解LVEF。 正常的左室每次收縮射出的容量應(yīng)大于其舒張末容量的55%。當(dāng)發(fā)生過一次心梗而無(wú)心衰的病人EF一般在40%50%。當(dāng)EF在25%40%時(shí)，多數(shù)病人在活動(dòng)后有心慌、氣促的癥狀，而靜息時(shí)則無(wú)（約為心功能Ⅲ級(jí)），當(dāng)EF25%時(shí)，即使(j237。shǐ)在靜息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心慌氣促癥狀（心功能Ⅵ級(jí)）。,第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,評(píng)價(jià)左心功能的另一項(xiàng)指標(biāo)是左室舒張末壓力（LVEDP）,在正常情況下LVEDP≤12mmHg,但它受一些人為因素的影響，如臥床休息限制液體入量及治療。LVEDP升高的程度(ch233。ngd249。)并不一定與左室功能不全的程度(ch233。ngd249。)相符合，但當(dāng)LVEDP18 mmHg時(shí)，常表明左室功能情況很差。,第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,3 冠狀動(dòng)脈造影 了解冠脈造影的結(jié)果很重要，它可以顯示冠狀動(dòng)脈的具體解剖關(guān)系，而且還可以確定病變的具體部位(b249。w232。i)及其嚴(yán)重程度，以及病變遠(yuǎn)端的血管情況。 病變引起血管腔狹窄的程度依血管截面積作為指標(biāo)較為精確，血管直徑減少50%相當(dāng)于截面積減少75%，而直徑減少75
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1