20xx年醫(yī)學專題—冠心病術前評估-文庫吧
2025-10-19 06:08 本頁面
【正文】 ：,年齡≥60歲(1分/5年) 女性(nǚx236。ng)(1分) 慢性肺疾患(1分) 心外動脈系統(tǒng)疾病(2分) 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(2分) 既往心臟手術史(3分) 血漿肌酐濃度200m mol/l(2分) 活動性心內(nèi)膜炎(3分) 術前危急狀態(tài)(3分)。,2. 心臟相關(xiāngguān)因素：,需要藥物干預的不穩(wěn)定心絞痛(3分)， 左室功能不全(LVEF 3050%：1分， LVEF60mmHg(2分)。,第十一頁，共五十八頁。,3. 手術相關因素： 急診手術(2分)， CABG合并其他心臟(xīnz224。ng)手術(2分)， 胸主動脈手術(3分)， 心梗后室間隔穿孔(4分）,第十二頁，共五十八頁。,Nilsson 等將EuroSCORE來預測(y249。c232。)心臟手術和ICU的費用，認為EuroSCORE分值14分以上將顯著增加住院費用。Pinna等發(fā)現(xiàn)住院費用與 EuroSCORE呈負相關，分值每增加1分，則醫(yī)療費用增加3.5%。,第十三頁，共五十八頁。,在穩(wěn)定性心絞痛的病人，如靜息時心電圖ST段即有下降，或伴有高血壓，或陳舊性心梗屬于上述Ⅲ,Ⅳ級者，其術后死亡率較高。 更重要的是變異性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛及無心絞痛的病人具有突發(fā)心?；蜮?c249。 sǐ)的危險，如果不穩(wěn)定心絞痛是新近才有或新近從穩(wěn)定心絞痛轉(zhuǎn)變來的，在三個月內(nèi)其危險性最大。,第十四頁，共五十八頁。,病人如有心梗病史，常常有慢性心衰。有心臟擴大的冠心病病人，其中多數(shù)左室射血分數(shù)(fēnsh249。)小于50%，上述病人的病情嚴重，使手術麻醉危險性增加。麻醉中需使用正性肌力藥物支持心功能。,第十五頁，共五十八頁。,我們術前訪視病人(b236。ngr233。n)時，可通過下列征象對病人的心功能做一大概了解。病人入病房的方式是(走路？坐輪椅或平車送入？ ）？肢體有無水腫？需不需服強心藥？,第十六頁，共五十八頁。,二 肺功能(gōngn233。ng)的評估,冠心病病人多為高齡，有長期(ch225。ngqī)的吸煙史，術前可做肺功能檢查、動脈血氣等來大概評價肺功能的情況。,第十七頁，共五十八頁。,第十八頁，共五十八頁。,第十九頁，共五十八頁。,第二十頁，共五十八頁。,三 檢查及化驗(hu224。y224。n)結果的評估,1 心電圖 據(jù)報道，在冠心病病人中約25%50%的心電圖是正常的，有Q波出現(xiàn)表明有陳舊性心梗，注意有無心律失常、傳導異常或心肌缺血（ST段有無抬高(t225。i ɡāo)或降低）。,第二十一頁，共五十八頁。,2 心導管檢查 左心導管檢查可了解左心工作情況，左室造影可了解LVEF。 正常的左室每次收縮射出的容量應大于其舒張末容量的55%。當發(fā)生過一次心梗而無心衰的病人EF一般在40%50%。當EF在25%40%時，多數(shù)病人在活動后有心慌、氣促的癥狀，而靜息時則無（約為心功能Ⅲ級），當EF25%時，即使(j237。shǐ)在靜息時也會出現(xiàn)心慌氣促癥狀（心功能Ⅵ級）。,第二十二頁，共五十八頁。,評價左心功能的另一項指標是左室舒張末壓力（LVEDP）,在正常情況下LVEDP≤12mmHg,但它受一些人為因素的影響，如臥床休息限制液體入量及治療。LVEDP升高的程度(ch233。ngd249。)并不一定與左室功能不全的程度(ch233。ngd249。)相符合，但當LVEDP18 mmHg時，常表明左室功能情況很差。,第二十三頁，共五十八頁。,3 冠狀動脈造影 了解冠脈造影的結果很重要，它可以顯示冠狀動脈的具體解剖關系，而且還可以確定病變的具體部位(b249。w232。i)及其嚴重程度，以及病變遠端的血管情況。 病變引起血管腔狹窄的程度依血管截面積作為指標較為精確，血管直徑減少50%相當于截面積減少75%，而直徑減少75
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