20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病術(shù)前評(píng)估-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 速度(s249。,目前公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡、再次手術(shù)、急診手術(shù)、阻斷(zǔ du224。ng fēn)系統(tǒng)（EuroSCORE）,1989年，Parsonnet等建立了一個(gè)針對(duì)心血管手術(shù)的危險(xiǎn)因素評(píng)分系統(tǒng)，首次提供(t237。其中最為知名的就是1995年確立的歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分系統(tǒng)(European system for cardiac operative risk evaluation，EuroSCORE)。,2. 心臟相關(guān)(xiāngguān)因素：,需要藥物干預(yù)的不穩(wěn)定心絞痛(3分)， 左室功能不全(LVEF 3050%：1分， LVEF60mmHg(2分)。,Nilsson 等將EuroSCORE來(lái)預(yù)測(cè)(y249。,第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。麻醉中需使用正性肌力藥物支持心功能。n)時(shí)，可通過(guò)下列征象對(duì)病人的心功能做一大概了解。ngqī)的吸煙史，術(shù)前可做肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)獾葋?lái)大概評(píng)價(jià)肺功能的情況。,第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。i ɡāo)或降低）。當(dāng)發(fā)生過(guò)一次心梗而無(wú)心衰的病人EF一般在40%50%。,評(píng)價(jià)左心功能的另一項(xiàng)指標(biāo)是左室舒張末壓力（LVEDP）,在正常情況下LVEDP≤12mmHg,但它受一些人為因素的影響，如臥床休息限制液體入量及治療。ngd249。w232。,第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。竇房結(jié)動(dòng)脈亦供給大部分心房及房間隔的血運(yùn)。有后壁心梗史的病人，在手術(shù)時(shí)常須用起搏器，但供給房室結(jié)的側(cè)枝循環(huán)比較豐富，Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯常能逐漸消失。ngsh237。另一種危險(xiǎn)情況即所謂(suǒw232。jīn)仍有一定危險(xiǎn)性，據(jù)統(tǒng)計(jì)冠脈造影術(shù)死亡率0.11%0.14%，心梗率0.06%左右，左冠主干嚴(yán)重病變的心梗與死亡率均在3%。ng)、血脂、肝腎功能 、血常規(guī)等結(jié)果做出相應(yīng)的處理與準(zhǔn)備。,第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。如腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈有病變，圍術(shù)期使用球囊反搏時(shí)不宜經(jīng)上述血管放置。此類病人的冠狀動(dòng)脈病變程彌散性，由于病人的自律神經(jīng)(sh233。術(shù)前長(zhǎng)期使用(shǐy242。 5）高血脂,第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。)。u)負(fù)荷，從而減少心肌氧耗，同時(shí)通過(guò)促進(jìn)心肌血流重新分布而改善缺血區(qū)血流供應(yīng)？,第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。u ɡu242。,第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。應(yīng)在術(shù)前12周服用，并在圍術(shù)期持續(xù)使用，手術(shù)當(dāng)日繼續(xù)使用，使目標(biāo)心率控制在術(shù)前：低于70次/分，術(shù)后低于80次/分,可降低圍術(shù)期心血管事件的發(fā)生率，并不增加(zēngjiā)術(shù)中低血壓的發(fā)生。 治療心絞痛的機(jī)理一方面減少耗氧，另一方面冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)黾庸┭酢Ｄ峥ǖ仄接脕?lái)治療高血壓和冠心病，對(duì)冠脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，在增加冠狀動(dòng)脈血流量的同時(shí)，還降低(ji224。,第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,5 利尿劑 冠心病病人(b236。,第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。 常用藥物有阿司匹林、華法令、肝素、低分子肝素、血小板ADP受體阻滯劑等，這些藥物均應(yīng)在術(shù)前停用，以免增加術(shù)中及術(shù)后出血。)新鮮冰凍血漿以補(bǔ)充ATⅢ.,第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。低分子肝素(ɡān s249。,溶栓治療常用來(lái)治療急性心梗使阻塞的冠脈血管再通。,術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。,另一方面，術(shù)前應(yīng)了解病人的心理(xīnlǐ)狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的理解程度與疑慮問(wèn)題，屬何種精神類型（樂(lè)觀？悲觀？），對(duì)術(shù)后的康復(fù)有密切的關(guān)系。,第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。ng) 呼吸系統(tǒng)感染，先積極治愈后再手術(shù)。,1 ）鎮(zhèn)靜藥 術(shù)前1日晚口服地西泮10mg,以保證(bǎozh232。 3 ）抗心肌缺血藥 病人離開(kāi)病房入手術(shù)室前，可在胸部心前區(qū)貼硝酸甘油貼片，對(duì)心絞痛頻繁發(fā)作的病人，應(yīng)帶硝酸甘油口含片備用。nzh242。受體阻滯(zǔ zh236。,4 器械(q236。ir243。j24
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