20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病術(shù)前評估(存儲版)
【正文】 心率增加、心肌收縮力增加、心表冠脈血管收縮導(dǎo)致的冠脈血流下降，以及冠脈狹窄處由于血小板聚集和解聚產(chǎn)生的周期性血流現(xiàn)象。,心梗及心衰患者使用β受體阻滯藥，可以(kěyǐ)降低病死率。,第四十一頁，共五十八頁。,4 洋地黃制劑，心功能差的術(shù)前可用地高辛治療，術(shù)前36小時(shí)應(yīng)停用，術(shù)前用此類藥物者，麻醉期間密切注意鉀、鈣、鎂等離子的平衡，組織供氧、酸堿平衡、尿量等因素，因這些因素可促使(c249。,6 防止血栓形成藥及溶解血栓藥 冠狀動脈狹窄使狹窄血管血流速度減慢，粥樣板塊(bǎn ku224。,長期使用華法令抗凝的冠心病病人術(shù)前應(yīng)在術(shù)前數(shù)天停用，代之以低分子肝素(ɡān s249。 常用藥物：鏈激酶及組織(zǔzhī)型纖溶酶原激活劑（tPA） 作用機(jī)制：均是激活血漿中纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，后者可消溶纖維蛋白，從而使被栓塞的血管重新疏通。做好病人的思想工作，將麻醉方法、手術(shù)過程介紹給病人，取得病人的信任，消除病人對手術(shù)的恐懼和對麻醉及術(shù)后疼痛的顧慮,第五十頁，共五十八頁。,第五十二頁，共五十八頁。對左主干嚴(yán)重(y225。)藥、鈣通道阻滯(zǔ zh236。ng)總結(jié),冠心病術(shù)前評估 與準(zhǔn)備。5藥物準(zhǔn)備,第五十八頁，共五十八頁。,內(nèi)容(n232。,4）223。,2 ）抗膽堿藥 對這類病人可用東莨菪堿或長托寧。b236。,第四十九頁，共五十八頁。,第四十七頁，共五十八頁。,在不穩(wěn)定心絞痛病人可經(jīng)皮下注射肝素防止心肌缺血的發(fā)生，一般在術(shù)前12天停藥，并用ACT進(jìn)行監(jiān)測，應(yīng)注意長期應(yīng)用肝素治療的病人，常引起抗凝血酶Ⅲ減少，反而使肝素抗凝作用減弱，必要時(shí)應(yīng)輸入(shūr249。麻醉誘導(dǎo)前先補(bǔ)足血容量，并注意電解質(zhì)的紊亂。 鈣阻滯劑應(yīng)在手術(shù)日繼續(xù)使用。)而血管擴(kuò)張，并使心肌收縮力受到抑制。 比索洛爾：心臟選擇性最高，對β1受體親和力是對β2受體親和力的147倍。nh242。r)改善心肌氧供。,3）高血壓 這類病人常伴有左心室肥厚及充血性心衰。OPCABG使這種危險(xiǎn)顯著降低。t225。,臨床上最危險(xiǎn)的是多支病變，如右冠近端完全堵塞加左冠主干嚴(yán)重狹窄。因此，后壁心梗常并發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。血管截面積與血流量的關(guān)系更為密切。)并不一定與左室功能不全的程度(ch233。 正常的左室每次收縮射出的容量應(yīng)大于其舒張末容量的55%。,第十九頁，共五十八頁。ngr233。 sǐ)的危險(xiǎn)，如果不穩(wěn)定心絞痛是新近才有或新近從穩(wěn)定心絞痛轉(zhuǎn)變來的，在三個(gè)月內(nèi)其危險(xiǎn)性最大。ng)手術(shù)(2分)， 胸主動脈手術(shù)(3分)， 心梗后室間隔穿孔(4分）,第十二頁，共五十八頁。如：北美riskstratification, 英國national score, 加拿大安大略省risk score等。心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓、餐后行走、冷空氣中行走、逆風(fēng)行走或情緒波動后活動 III級 日?；顒用黠@受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走 時(shí) IV級 輕微活動即可誘發(fā)心絞痛，患者不能作任何體力活 動，但休息時(shí)無心絞痛發(fā)作,第八頁，共五十八頁。 Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重。)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級一般將心功能分為四級，心衰分為三度,Ⅰ級：體力活動不受限，日?；顒硬灰疬^度的乏力、呼吸 困難(k249。y224。,第三頁，共五十八頁。冠心病術(shù)前評估(p237。 jiā)狀態(tài)，為手術(shù)麻醉做好充分的準(zhǔn)備。nɡ ɡū)的內(nèi)容,一 心功能評估 二 肺功能評估 三 檢查及化驗(yàn)(hu224。,美國(měi ɡu243。亦稱Ⅱ度或中度心衰。)快或長時(shí)間的體力活動或運(yùn)動時(shí) II級 日常活動輕度受限。此后出現(xiàn)了多種心臟手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)評分方法。,3. 手術(shù)相關(guān)因素： 急診手術(shù)(2分)， CABG
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