【正文】 24小時(shí)停用。 阿司匹林應(yīng)在術(shù)前57天停用。ngr233。ngdī)末梢血管阻力，從而降輕后負(fù)荷降低(ji224。,第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。)血腦屏障。 硝酸甘油作用短暫，長(zhǎng)效的有：硝酸異山梨醇、硝酸戊四醇酯等，作用時(shí)間可達(dá)2小時(shí)；硝酸甘油軟膏或貼膜：持續(xù)作用3小時(shí)。,五 相關(guān)(xiāngguān)用藥,CAD術(shù)前的治療十分重要，是降低此類(lèi)病人術(shù)前死亡率的重要措施之一，由于冠脈狹窄使心肌的血流供應(yīng)嚴(yán)重受限，臨床上必須使用藥物來(lái)減少心肌氧耗，從而(c243。njīng)張力發(fā)生改變，手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)、低溫及兒茶酚胺藥物的應(yīng)用均使胰島素藥效下降，血糖難以控制，術(shù)后切口感染率上升。,對(duì)頸動(dòng)脈狹窄病人可考慮先行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，然后考慮CABG，因病人在CPB轉(zhuǎn)流期間易使斑塊脫落入顱內(nèi)血管，造成中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。,第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。)發(fā)生嚴(yán)重堵塞，則可引起乳頭肌功能失調(diào)，造成二尖瓣關(guān)閉不全。該動(dòng)脈的堵塞可引起竇房結(jié)梗塞并引起房性心律失常。i)及其嚴(yán)重程度，以及病變遠(yuǎn)端的血管情況。LVEDP升高的程度(ch233。,第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,在穩(wěn)定性心絞痛的病人，如靜息時(shí)心電圖ST段即有下降，或伴有高血壓，或陳舊性心梗屬于上述Ⅲ,Ⅳ級(jí)者，其術(shù)后死亡率較高。,第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。gōng)了一個(gè)可以量化、較客觀的評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。d249。 Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。)多采用后兩者分級(jí)方法,第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,評(píng)估(p237。 術(shù)前應(yīng)調(diào)整好各種治療藥物的劑量，使術(shù)前心功能及全身情況處于最佳(zu236。nɡ ɡū) 與準(zhǔn)備,耿素娟,第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,術(shù)前評(píng)估(p237。n)結(jié)果的評(píng)估 四 相關(guān)疾病評(píng)估 五 相關(guān)用藥的評(píng)估,第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。n nɑn)或心悸。亦稱(chēng)Ⅲ度或重度心衰。,目前公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：年齡、再次手術(shù)、急診手術(shù)、阻斷(zǔ du224。其中最為知名的就是1995年確立的歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分系統(tǒng)(European system for cardiac operative risk evaluation，EuroSCORE)。,Nilsson 等將EuroSCORE來(lái)預(yù)測(cè)(y249。,第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。n)時(shí)，可通過(guò)下列征象對(duì)病人的心功能做一大概了解。,第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。當(dāng)發(fā)生過(guò)一次心梗而無(wú)心衰的病人EF一般在40%50%。ngd249。,第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。有后壁心梗史的病人，在手術(shù)時(shí)常須用起搏器，但供給房室結(jié)的側(cè)枝循環(huán)比較豐富，Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯常能逐漸消失。另一種危險(xiǎn)情況即所謂(suǒw232。ng)、血脂、肝腎功能 、血常規(guī)等結(jié)果做出相應(yīng)的處理與準(zhǔn)備。如腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈有病變，圍術(shù)期使用球囊反搏時(shí)不宜經(jīng)上述血管放置。術(shù)前長(zhǎng)期使用(shǐy242。,第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。u)負(fù)荷，從而減少心肌氧耗，同時(shí)通過(guò)促進(jìn)心肌血流重新分布而改善缺血區(qū)血流供應(yīng)？,第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 治療心絞痛的機(jī)理一方面減少耗氧，另一方面冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)黾庸┭酢?第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。)新鮮冰凍血漿以補(bǔ)充ATⅢ.,第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,溶栓治療常用來(lái)治療急性心梗使阻塞的冠脈血管再通。,另一方面，術(shù)前應(yīng)了解病人的心理(xīnlǐ)狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的理解程度與疑慮問(wèn)題，屬何種精神類(lèi)型（樂(lè)觀？悲觀？），對(duì)術(shù)后的康復(fù)有密切的關(guān)系。ng) 呼吸系統(tǒng)感染，先積極治愈后再手術(shù)。 3 ）抗心肌缺血藥 病人離開(kāi)病房入手術(shù)室前，可在胸部心前區(qū)貼硝酸甘油貼片，對(duì)心絞痛頻繁發(fā)作的病人，應(yīng)帶硝酸甘油口含片備用。受體阻滯(zǔ zh236。ir24