【正文】 ,左室乳頭肌對(duì)左室功能有很重要的影響。,四 相關(guān)(xiāngguān)疾病評(píng)估,1)周圍血管病變 冠心病人常伴有周圍血管病變，如頸動(dòng)脈狹窄（由粥樣斑塊所致）腎動(dòng)脈狹窄，術(shù)前超聲多普勒血流檢測(cè)儀可得出(d233。 4）腦血管疾病 冠心病病人常常合并腦血管栓塞史或腔隙性腦梗史。,第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,治療心絞痛常用藥物：維拉帕米，硝苯地平，地爾硫卓。i)的粗糙表面或局部炎癥易激發(fā)血小板聚集而導(dǎo)致血栓形成。這類藥物的作用時(shí)間不長(zhǎng)，約490分鐘，但這些藥物同時(shí)也消解纖維蛋白原，使纖維蛋白原明顯下降，而纖維蛋白原術(shù)后須數(shù)日方可恢復(fù)，故經(jīng)溶栓治療的病人必須在手術(shù)時(shí)補(bǔ)充纖維蛋白原，避免凝血機(jī)制發(fā)生障礙。,3 麻醉前用藥 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人在手術(shù)(shǒush249。)劑術(shù)日繼續(xù)應(yīng)用。艾司洛爾：超短效水溶性β受體阻滯藥，較高心臟選擇性，很難透過(guò)血腦屏障。,第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。如果合并(h233。血小板ADP受體阻斷劑應(yīng)在冠脈搭橋前57天停用。n)中有兩種情況常用利尿劑，即伴有高血壓及充血性心衰時(shí)。,3 鈣通道阻滯劑 作用原理：抑制竇房結(jié)起搏及房室交接處細(xì)胞的動(dòng)作電位，可使心率減慢，房室傳導(dǎo)速度減慢，不應(yīng)期延長(zhǎng)，還可使血管平滑肌松弛(sōnɡ ch237。,近年來(lái)，臨床上廣泛應(yīng)用單硝酸異山梨酯來(lái)治療心絞痛和充血性心衰，作用機(jī)制：擴(kuò)張外周血管，增加靜脈血容量，減少回心血量，降低心臟前后(qi225。,第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,化驗(yàn)結(jié)果 根據(jù)血糖(xu232。 90%的人群的房室結(jié)血運(yùn)是由右冠狀動(dòng)脈供給，10%由左回旋支供給。ngd249。,第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。 更重要的是變異性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛及無(wú)心絞痛的病人具有突發(fā)心?；蜮?c249。此后出現(xiàn)了多種心臟手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù)評(píng)分方法。亦稱Ⅱ度或中度心衰。nɡ ɡū)的內(nèi)容,一 心功能評(píng)估 二 肺功能評(píng)估 三 檢查及化驗(yàn)(hu224。冠心病術(shù)前評(píng)估(p237。y224。 Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)后加重。如：北美riskstratification, 英國(guó)national score, 加拿大安大略省risk score等。 sǐ)的危險(xiǎn)，如果不穩(wěn)定心絞痛是新近才有或新近從穩(wěn)定心絞痛轉(zhuǎn)變來(lái)的，在三個(gè)月內(nèi)其危險(xiǎn)性最大。,第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。)并不一定與左室功能不全的程度(ch233。因此，后壁心梗常并發(fā)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。t225。,3）高血壓 這類病人常伴有左心室肥厚及充血性心衰。nh242。)而血管擴(kuò)張，并使心肌收縮力受到抑制。麻醉誘導(dǎo)前先補(bǔ)足血容量，并注意電解質(zhì)的紊亂。,第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。b236。,4）223。5藥物準(zhǔn)備,第五十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。)藥、鈣通道阻滯(zǔ zh236。,第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。 常用藥物：鏈激酶及組織(zǔzhī)型纖溶酶原激活劑（tPA） 作用機(jī)制：均是激活血漿中纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，后者可消溶纖維蛋白，從而使被栓塞的血管重新疏通。,6 防止血栓形成藥及溶解血栓藥 冠狀動(dòng)脈狹窄使狹窄血管血流速度減慢，粥樣板塊(bǎn ku224。,第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,2 β腎上腺素受體阻滯藥 保護(hù)機(jī)制：1）降低心率（心室舒張時(shí)間延長(zhǎng)，增加(zēngjiā)舒張期冠脈灌注時(shí)間，使心內(nèi)膜下血流增加(zēngjiā)），2）減少心肌收縮力，使用于全身交感神經(jīng)興奮引起的心率增加、心肌收縮力增加、心表冠脈血管收縮導(dǎo)致的冠脈血流下降，以及冠脈狹窄處由于血小板聚集和解聚產(chǎn)生的周期性血流現(xiàn)象。ng)利尿藥，可存在隱性低鉀血癥。,第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。)相符合，但當(dāng)LVEDP18 mmHg時(shí)，常表明左室功能情況很差。,三 檢查及化驗(yàn)(hu224。,病人如有心梗病史，