20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病術(shù)前評估(已修改)
2024-11-02 06:08 本頁面
【正文】 冠心病術(shù)前評估(p237。nɡ ɡū) 與準(zhǔn)備,耿素娟,第一頁，共五十八頁。,定義(d236。ngy236。),由冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈痙攣引起(yǐnqǐ)的缺血性心臟病叫冠心病 我國40歲以上人群患病率5%10%,第二頁，共五十八頁。,冠心病病人有1/3為老年人，容易合并高血壓、糖尿病、 腦栓塞史，有些病人有肺氣腫，并且由于冠心病病人一般具有全身動脈粥樣硬化的特點，常常合并主動脈粥樣硬化及鈣化，頸動脈粥樣硬化及腎動脈狹窄，術(shù)后容易發(fā)生腦栓塞及腎功能不全。 術(shù)前應(yīng)調(diào)整好各種治療藥物的劑量，使術(shù)前心功能及全身情況處于最佳(zu236。 jiā)狀態(tài)，為手術(shù)麻醉做好充分的準(zhǔn)備。,第三頁，共五十八頁。,術(shù)前評估(p237。nɡ ɡū),首先麻醉醫(yī)師要仔細(xì)閱讀病例和詢問患者病情，以便對冠心病病人(b236。ngr233。n)的病情做一全面的估計和分析，做好充分的準(zhǔn)備，才能對麻醉中可能出現(xiàn)的險情進行預(yù)防和處理。,第四頁，共五十八頁。,評估(p237。nɡ ɡū)的內(nèi)容,一 心功能評估 二 肺功能評估 三 檢查及化驗(hu224。y224。n)結(jié)果的評估 四 相關(guān)疾病評估 五 相關(guān)用藥的評估,第五頁，共五十八頁。,一 心功能評估(p237。nɡ ɡū),目前國際上有幾種方法來定量刻畫病人術(shù)前風(fēng)險因素。包括美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA) 、心臟風(fēng)險指數(shù)(CRI) 、紐約心臟協(xié)會分級(NYHA)和加拿大心血管協(xié)會的心絞痛分級(CCSC)，冠心病人的評價(p237。ngji224。)多采用后兩者分級方法,第六頁，共五十八頁。,美國(měi ɡu243。)紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級一般將心功能分為四級，心衰分為三度,Ⅰ級：體力活動不受限，日?；顒硬灰疬^度的乏力、呼吸 困難(k249。n nɑn)或心悸。即心功能代償期。 Ⅱ級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢?起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。亦稱Ⅰ度或輕度心衰。 Ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ度或中度心衰。 Ⅳ級：不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重。亦稱Ⅲ度或重度心衰。,第七頁，共五十八頁。,加拿大心血管協(xié)會的勞力(l225。ol236。)性心絞痛分級(CCSC),I級 一般日?；顒永缱呗?、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度(s249。d249。)快或長時間的體力活動或運動時 II級 日?；顒虞p度受限。心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓、餐后行走、冷空氣中行走、逆風(fēng)行走或情緒波動后活動 III級 日?；顒用黠@受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走 時 IV級 輕微活動即可誘發(fā)心絞痛，患者不能作任何體力活 動，但休息時無心絞痛發(fā)作,第八頁，共五十八頁。,目前公認(rèn)的風(fēng)險因素包括：年齡、再次手術(shù)、急診手術(shù)、阻斷(zǔ du224。n)時間、女性病人、低LVEF、腎衰竭、糖尿病、高血壓、慢阻肺。,第九頁，共五十八頁。,歐洲心血管手術(shù)危險因素評分(p237。ng fēn)系統(tǒng)（EuroSCORE）,1989年，Parsonnet等建立了一個針對心血管手術(shù)的危險因素評分系統(tǒng)，首次提供(t237。gōng)了一個可以量化、較客觀的評測標(biāo)準(zhǔn)。此后出現(xiàn)了多種心臟手術(shù)的危險系數(shù)評分方法。如：北美riskstratification, 英國national score, 加拿大安大略省risk score等。其中最為知名的就是1995年確立的歐洲心血管手術(shù)危險因素評分系統(tǒng)(European system for cardiac operative risk evaluation，EuroSCORE)。,第十頁，共五十八頁。,1. 病人相關(guān)(xiāngguān)因素
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