20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病的介紹ppt(已修改)
2024-11-05 00:09 本頁面
【正文】 動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化和冠心病 Atherosclerosis and Coronary heart disease,南京醫(yī)科大學(xué)第一(d236。yī)附屬醫(yī)院心臟科 王暉,1,第一頁，共八十四頁。,動脈硬化(d242。ngm224。iy236。nghu224。)病因,多因素(yīn s249。)、易患因素(yīn s249。) 年齡、性別 40歲以上中、老年人及男性多見，女性于絕經(jīng)期后發(fā)病迅速增多。 高脂血癥 氧化的低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白↑ 血壓 吸煙 糖尿病和糖耐量異常,2,第二頁，共八十四頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,有多種學(xué)說 脂質(zhì)浸潤學(xué)說 血小板聚集(j249。j237。)和血栓形成學(xué)說 單克隆學(xué)說 損傷反應(yīng)學(xué)說,3,第三頁，共八十四頁。,動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)發(fā)病機(jī)理,AS的確切機(jī)制尚未完全闡明， 近年來認(rèn)為 多種危險因素(yīn s249。) ↓ 內(nèi)皮功能紊亂(炎癥的啟動因子) ↓ OXLDL浸潤→形成泡沫細(xì)胞(關(guān)鍵環(huán)節(jié)) ↓ 細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、生物酶 及平滑肌細(xì)胞增值遷移 ↓ 導(dǎo)致動脈壁炎癥,4,第四頁，共八十四頁。,正常(zh232。ngch225。ng)的動脈血管內(nèi)皮,動脈(d242。ngm224。i)壁的結(jié)構(gòu),單核細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)膜,內(nèi)膜基底(jī dǐ),巨噬細(xì)胞,平滑肌細(xì)胞,5,第五頁，共八十四頁。,動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化斑塊的結(jié)構(gòu),Intima,Lumen,Fibrous cap,Lipid core,Media,T lymphocyte,Macrophage foam cell (tissue factor+),“Activated” intimal SMC,Normal medial SMC,6,第六頁，共八十四頁。,病理(b236。nglǐ),大型彈力型動脈和中型彈力型動脈（冠狀動脈和腦動脈最多），最早出現(xiàn)的部位多在主動脈后壁及肋間動脈開口等血管(xu232。guǎn)分支處 動脈粥樣硬化時，相繼出現(xiàn)脂質(zhì)點(diǎn)和條紋、粥樣和纖維斑塊、復(fù)合病變3類變化,7,第七頁，共八十四頁。,分期(fēn qī)和分類,無癥狀期或稱隱匿(yǐnn236。)期 缺血期 壞死期 纖維化期,8,第八頁，共八十四頁。,治療(zh236。li225。o),一般防治(f225。ngzh236。)治療 合理飲食，適當(dāng)體力活動 藥物治療 擴(kuò)血管藥物 調(diào)整血脂藥物 抗血小板藥物 溶血栓和抗凝藥物 介入和外科手術(shù)治療,9,第九頁，共八十四頁。,冠心病概念(g224。ini224。n),冠狀動脈固定性（動脈粥樣化硬化）或動力性（血管痙攣）狹窄或阻塞，發(fā)生冠狀循環(huán)障礙，引起心肌氧供銷需之間失衡而導(dǎo)致心肌缺血缺氧(quē yǎnɡ)或壞死的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病 CHD的主要原因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化,10,第十頁，共八十四頁。,冠心病的臨床(l237。n chu225。nɡ)分型,無癥狀性心肌缺血 無癥狀；ECG、靜/動態(tài)：缺血性改變(ST段壓低,T波減低、變平、倒置) 心絞痛 發(fā)作性胸骨后疼痛，一過性心肌缺血 心肌梗死 缺血性心肌病型 心力衰竭 +各種心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 猝死型 原發(fā)心臟聚停而死亡,11,第十一頁，共八十四頁。,冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)解剖,12,第十二頁，共八十四頁。,心 絞 痛(Angina Pectoris) 穩(wěn)定型心絞痛,發(fā)病機(jī)制 氧供與需求失衡(shī h233。nɡ)，從而導(dǎo)致心肌暫時性缺血缺氧，即產(chǎn)生心絞痛 心肌氧耗 心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度、心率 心率收縮壓,13,第十三頁，共八十四頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理,冠脈狹窄(大于75%或冠脈痙攣+側(cè)枝循環(huán)不良) 心肌血供需失衡 心肌急劇短暫缺血缺氧 心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物增多 刺激心臟神經(jīng) 經(jīng)脊髓傳至大腦 心前區(qū)和相關(guān)(xiāngguān)脊神經(jīng)分布區(qū)域劇痛,14,第十四頁，共八十四頁。,臨床表現(xiàn),癥 狀 胸痛 部位胸骨中上段 性質(zhì)壓迫感.緊縮感.燒灼感.瀕死感 誘發(fā)因素(yīn s249。)體力活動.情緒激動當(dāng)時 持續(xù)時間多為35分鐘,頻度數(shù)天至數(shù)周 緩解方式停止活動. 含服硝酸甘油 放散左肩.左臂內(nèi)側(cè).頸肩.下頜,15,第十五頁，共八十四頁。,體 征 平時無異常體征 發(fā)作時心率快.血壓高.焦慮不安. 皮膚冷.出汗 心尖部收縮期雜音 奔馬(bēn mǎ)律 交替脈,16,第十六頁，共八十四頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,心臟(xīnz224。ng)X線檢查,多無異常(y236。ch225。ng)發(fā)現(xiàn)或有心臟增大,17,第十七頁，共八十四頁。,心電圖檢查(jiǎnch225。),靜息心電圖: 多為正常,或有陳舊(ch233。nji249。)心梗.室內(nèi)阻止和STT異常,18,第十八頁，共八十四頁。,心電圖檢查(jiǎnch225。),發(fā)作時心電圖: ST段壓低0.1毫伏 ，T波倒置(d224。ozh236。)或直立(平時倒置(d224。ozh236。)),19,第十九頁，共八十四頁。,心電圖檢查(jiǎnch225。),負(fù)荷心電圖 平板、二階梯運(yùn)動試驗(yàn)(sh236。y224。n)出現(xiàn)ST改變?yōu)殛栃?動態(tài)心電圖 紀(jì)
數(shù)學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1