20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病案例匯總(已修改)
2025-10-31 00:08 本頁(yè)面
【正文】 冠心病案例(224。n l236。)分析,心內(nèi)心(n232。ixīn)胸外科,第一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,YOUR SITE HERE,PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法 主題開始準(zhǔn)備階段收集資料—小組討論 過(guò)程(gu242。ch233。ng)控制—匯總講解 漸進(jìn)式探索問(wèn)題的方式 世界眾醫(yī)學(xué)院校廣泛采用,problem based learning case based learning,第二頁(yè)，共四十七頁(yè)。,YOUR SITE HERE,患者，男性，72歲，勞累(l225。ol232。i)性胸痛2年，加重1個(gè)月入院。 患者主訴心前區(qū)疼痛，呈絞榨樣，起初常在勞累后發(fā)作，休息或舌下含服硝酸甘油后3～5min疼痛逐漸緩解。 近1個(gè)月來(lái)疼痛發(fā)作次數(shù)增多，與勞累無(wú)明顯關(guān)系，休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛能緩解，但所需時(shí)間延長(zhǎng)。,病史(b236。nɡ shǐ)資料,第三頁(yè)，共四十七頁(yè)。,YOUR SITE HERE,護(hù)理評(píng)估： 血壓：165/110mmHg（患者長(zhǎng)期口服(kǒuf)珍菊降壓片，但常有漏服，血壓145～160/95～105mmHg） 體重：80kg 體重指數(shù)（BMI）：27 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：超重,病史(b236。nɡ shǐ)資料,第四頁(yè)，共四十七頁(yè)。,YOUR SITE HERE,輔助檢查(jiǎnch225。)： 實(shí)驗(yàn)室檢查示空腹血糖5.2 mmol/L 總膽固醇：6.5mmol/L 心電圖示：竇性心律，ST段壓低，呈缺血性改變,病史(b236。nɡ shǐ)資料,第五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,YOUR SITE HERE,既往(j236。 wǎnɡ)史： 既往有高血壓史3年 吸煙200支/年 有高血壓、糖尿病、冠心病家族史,病史(b236。nɡ shǐ)資料,第六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,YOUR SITE HERE,入院診斷：①冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛，心功能Ⅲ級(jí)②高血壓3級(jí)（極高危組） 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果提示：冠狀動(dòng)脈前降支兩處狹窄，狹窄程度(ch233。ngd249。)75%，后降支中段狹窄80%。,病史(b236。nɡ shǐ)資料,第七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,YOUR SITE HERE,病史(b236。nɡ shǐ)資料,手術(shù)：在全麻體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（左內(nèi)乳動(dòng)脈—前降支，升主動(dòng)脈根部(ɡēn b249。)—大隱靜脈—后降支） 術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù) 術(shù)后血糖15.2 mmol/L （重組人胰島素） 當(dāng)晚20:00（術(shù)后7小時(shí)）拔除氣管插管 術(shù)后患者突發(fā)快速房顫，急查血鉀，血鉀：3.2mmol/L，靜脈補(bǔ)充10%氯化鉀20ml+NS20ml微泵，鹽酸胺碘酮微泵。,第八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,YOUR SITE HERE,病史(b236。nɡ shǐ)資料,術(shù)后第1天：轉(zhuǎn)至普通病房，硝酸甘油8ml/h，血糖基本恢復(fù)正常，停用諾和靈R 術(shù)后第24天：停用硝酸甘油，改為口服降壓藥，血壓波動(dòng)在130～145/70～90mmHg。拔出心包縱隔引流管2根。傷口處無(wú)滲血，疼痛評(píng)分：2分。 術(shù)后58天：患者胸片提示肺擴(kuò)張(ku242。zhāng)良好，胸腔無(wú)積液?；颊邆谟虾?，無(wú)滲血、滲液，無(wú)疼痛主訴。血壓控制好。擇日出院，予出院指導(dǎo)。,第九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,YOUR SITE HERE,討論(tǎol249。n),冠心病的五大臨床類型？ 該患者的冠心病屬于哪一型？主要臨床表現(xiàn)是什么？ 引起心絞痛的原因是什么？ 冠脈搭橋的材料從何而來(lái)？各材料的優(yōu)缺點(diǎn)？ 取左下肢大隱靜脈做這位患者的后降支的血管橋，術(shù)后該如何護(hù)理患肢？ 患者曾發(fā)生快速房顫，心率達(dá)160次/min，術(shù)后心律失常的發(fā)生可能與哪些因素有關(guān)(yǒuguān)？ 該患者術(shù)后出現(xiàn)高血糖的原因是什么？該如何管理？ 該患者術(shù)后血壓的管理？ 術(shù)后為什么需要抗凝？抗凝的方法？ 如何做好該患者的出院指導(dǎo)？,第十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,YOUR SITE HERE
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