20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—冠心病術(shù)前評(píng)估-全文預(yù)覽
【正文】 kěyǐ)降低病死率。)血腦屏障。,2 β腎上腺素受體阻滯藥 保護(hù)機(jī)制：1）降低心率（心室舒張時(shí)間延長(zhǎng)，增加(zēngjiā)舒張期冠脈灌注時(shí)間，使心內(nèi)膜下血流增加(zēngjiā)），2）減少心肌收縮力，使用于全身交感神經(jīng)興奮引起的心率增加、心肌收縮力增加、心表冠脈血管收縮導(dǎo)致的冠脈血流下降，以及冠脈狹窄處由于血小板聚集和解聚產(chǎn)生的周期性血流現(xiàn)象。 硝酸甘油作用短暫，長(zhǎng)效的有：硝酸異山梨醇、硝酸戊四醇酯等，作用時(shí)間可達(dá)2小時(shí)；硝酸甘油軟膏或貼膜：持續(xù)作用3小時(shí)。,1 硝酸甘油類(lèi)藥物 舌下含化是治療心絞痛最常用的方法。,五 相關(guān)(xiāngguān)用藥,CAD術(shù)前的治療十分重要，是降低此類(lèi)病人術(shù)前死亡率的重要措施之一，由于冠脈狹窄使心肌的血流供應(yīng)嚴(yán)重受限，臨床上必須使用藥物來(lái)減少心肌氧耗，從而(c243。ng)利尿藥，可存在隱性低鉀血癥。njīng)張力發(fā)生改變，手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)、低溫及兒茶酚胺藥物的應(yīng)用均使胰島素藥效下降，血糖難以控制，術(shù)后切口感染率上升。,第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,對(duì)頸動(dòng)脈狹窄病人可考慮先行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，然后考慮CABG，因病人在CPB轉(zhuǎn)流期間易使斑塊脫落入顱內(nèi)血管，造成中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。,第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。i)等同左冠狀動(dòng)脈主干病變，即左冠的兩個(gè)主要分支（前降和回旋支）近心端嚴(yán)重堵塞，這類(lèi)病人麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大。)發(fā)生嚴(yán)重堵塞，則可引起乳頭肌功能失調(diào)，造成二尖瓣關(guān)閉不全。,第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。該動(dòng)脈的堵塞可引起竇房結(jié)梗塞并引起房性心律失常。,約55%人群的竇房結(jié)血運(yùn)是由右冠狀動(dòng)脈供給，其余(q237。i)及其嚴(yán)重程度，以及病變遠(yuǎn)端的血管情況。)相符合，但當(dāng)LVEDP18 mmHg時(shí)，常表明左室功能情況很差。LVEDP升高的程度(ch233。當(dāng)EF在25%40%時(shí)，多數(shù)病人在活動(dòng)后有心慌、氣促的癥狀，而靜息時(shí)則無(wú)（約為心功能Ⅲ級(jí)），當(dāng)EF25%時(shí)，即使(j237。,第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,三 檢查及化驗(yàn)(hu224。,第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。病人入病房的方式是(走路？坐輪椅或平車(chē)送入？ ）？肢體有無(wú)水腫？需不需服強(qiáng)心藥？,第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,病人如有心梗病史，常常有慢性心衰。,在穩(wěn)定性心絞痛的病人，如靜息時(shí)心電圖ST段即有下降，或伴有高血壓，或陳舊性心梗屬于上述Ⅲ,Ⅳ級(jí)者，其術(shù)后死亡率較高。c232。,第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。gōng)了一個(gè)可以量化、較客觀的評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。n)時(shí)間、女性病人、低LVEF、腎衰竭、糖尿病、高血壓、慢阻肺。d249。,第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。 Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。即心功能代償期。)多采用后兩者分級(jí)方法,第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。,一 心功能評(píng)估(p237。,評(píng)估(p237。nɡ ɡū),首先麻醉醫(yī)師要仔細(xì)閱讀病例和詢問(wèn)患者病情，以便對(duì)冠心病病人(b236。 術(shù)前應(yīng)調(diào)整好各種治療藥物的劑量，使術(shù)前心功能及全身情況處于最佳(zu236。,定義(d236。nɡ ɡū) 與準(zhǔn)備,耿素娟,第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,冠心病病人有1/3為老年人，容易合并高血壓、糖尿病、 腦栓塞史，有些病人有肺氣腫，并且由于冠心病病人一般具有全身動(dòng)脈粥樣硬化的特點(diǎn)，常常合并主動(dòng)脈粥樣硬化及鈣化，頸動(dòng)脈粥樣硬化及腎動(dòng)脈狹窄，術(shù)后容易發(fā)生腦栓塞及腎功能不全。,術(shù)前評(píng)估(p237。,第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。n)結(jié)果的評(píng)估 四 相關(guān)疾病評(píng)估 五 相關(guān)用藥的評(píng)估,第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。ngji224。n nɑn)或心悸。亦稱Ⅰ度或輕度心衰。亦稱Ⅲ度或重度心衰。)性心絞痛分級(jí)(CCSC),I級(jí) 一般日?；顒?dòng)例如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、
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