20xx年醫(yī)學專題—冠心病術前評估(完整版)
【正文】 gr233。ngy236。),由冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈痙攣引起(yǐnqǐ)的缺血性心臟病叫冠心病 我國40歲以上人群患病率5%10%,第二頁，共五十八頁。n)的病情做一全面的估計和分析，做好充分的準備，才能對麻醉中可能出現(xiàn)的險情進行預防和處理。包括美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA) 、心臟風險指數(shù)(CRI) 、紐約心臟協(xié)會分級(NYHA)和加拿大心血管協(xié)會的心絞痛分級(CCSC)，冠心病人的評價(p237。休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢?起乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。ol236。,歐洲心血管手術危險因素評分(p237。ng)(1分) 慢性肺疾患(1分) 心外動脈系統(tǒng)疾病(2分) 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(2分) 既往心臟手術史(3分) 血漿肌酐濃度200m mol/l(2分) 活動性心內(nèi)膜炎(3分) 術前危急狀態(tài)(3分)。Pinna等發(fā)現(xiàn)住院費用與 EuroSCORE呈負相關，分值每增加1分，則醫(yī)療費用增加3.5%。)小于50%，上述病人的病情嚴重，使手術麻醉危險性增加。ng)的評估,冠心病病人多為高齡，有長期(ch225。n)結果的評估,1 心電圖 據(jù)報道，在冠心病病人中約25%50%的心電圖是正常的，有Q波出現(xiàn)表明有陳舊性心梗，注意有無心律失常、傳導異?；蛐募∪毖⊿T段有無抬高(t225。,第二十二頁，共五十八頁。,3 冠狀動脈造影 了解冠脈造影的結果很重要，它可以顯示冠狀動脈的具體解剖關系，而且還可以確定病變的具體部位(b249。)45%的人群由左回旋支供給。前乳頭肌主要由左冠狀動脈供血，而后乳頭及主要由左右冠狀動脈供血，他們的側枝循環(huán)都很豐富，所以單支病變不會引起乳頭肌梗死，若兩支動脈同時(t243。,冠脈造影術至今(zh236。 chū)診斷及了解狹窄的程度。國外一組數(shù)據(jù)顯示，在進行CABG病人中約22%患有糖尿病，其中40%需用胰島素控制。這種病人應盡量避免進行主動脈壁操作。2）擴張冠狀動脈，增加側支血運而改善心內(nèi)膜與心外膜血流比例(bǐl236。,艾司洛爾：超短效水溶性β受體阻滯藥，較高心臟選擇性，很難透過(t242。,冠心病患者術前預防性用β腎上腺素受體阻滯藥可降低病死率，超短效β腎上腺素受體阻滯劑艾司洛爾可明顯降低術后心肌缺血的發(fā)生率。 這3種藥都有擴張冠狀動脈及周圍血管的作用，以硝苯地平最強；抑制房室傳導方面維拉帕米最強而硝苯地平幾乎無作用；治療室上性心動過速方面維拉帕米效果顯著而硝苯地平幾乎無效；治療血管痙攣性心絞痛方面三者均有效，治療高血壓方面硝苯地平最顯著。,第四十三頁，共五十八頁。冠心病病人常常使用抗血小板藥物及抗凝藥物預防血栓形成，對冠心病的長期預后有益。)抗凝。,第四十八頁，共五十八頁。)可誘發(fā)精神失常，阜外1999年調(diào)查398例CPB手術，術后第一天神經(jīng)精神總發(fā)病率35.4%，術后10天仍有5.5%，398例中，101例為冠心病手術，占25.4%，術后第一天神經(jīng)精神并發(fā)癥為45.5%，10天7.9%。)前一般處于過度焦慮，緊張狀態(tài)，此時，病人心率增快，血壓上升，有些出現(xiàn)心絞痛癥狀，對此類病人麻醉前用藥很重要,第五十三頁，共五十八頁。ng)狹窄或冠脈多支嚴重(y225。,第五十六頁，共五十八頁。國外一組數(shù)據(jù)(sh249。)顯示，在進行CABG病人中約22%患有糖尿病，其中40%需用胰島素控制。xi232。ng)病變病人，術前一天在病房應持續(xù)靜脈點滴硝酸甘油和尼卡地平。ng)有充足的睡眠，術前30分鐘皮下注射嗎啡0.20.3mg/kg,使病人進入手術室時安靜欲睡，避免內(nèi)生性兒茶酚胺分泌增加，對心功能及呼吸功能較好者術前藥可加用異丙嗪25mg增強鎮(zhèn)靜效果。,2 呼吸道準備 對吸煙者，術前應禁煙2個月以上。i),1 思想(sīxiǎng)準備 兩方面：麻醉醫(yī)師和病人。)應在術前18
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