20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病術(shù)前評估-文庫吧在線文庫
【正文】 合并其他心臟(xīnz224。 更重要的是變異性心絞痛，不穩(wěn)定性心絞痛及無心絞痛的病人具有突發(fā)心?；蜮?c249。,我們術(shù)前訪視病人(b236。,第十八頁，共五十八頁。,2 心導(dǎo)管檢查 左心導(dǎo)管檢查可了解左心工作情況，左室造影可了解LVEF。ngd249。 病變引起血管腔狹窄的程度依血管截面積作為指標(biāo)較為精確，血管直徑減少50%相當(dāng)于截面積減少75%，而直徑減少75%則相當(dāng)于截面積減少相當(dāng)于94%。 90%的人群的房室結(jié)血運是由右冠狀動脈供給，10%由左回旋支供給。,第二十六頁，共五十八頁。,化驗結(jié)果 根據(jù)血糖(xu232。njīng)系統(tǒng)損害。,第三十二頁，共五十八頁。ng 233。,近年來，臨床上廣泛應(yīng)用單硝酸異山梨酯來治療心絞痛和充血性心衰，作用機制：擴張外周血管，增加靜脈血容量，減少回心血量，降低心臟前后(qi225。 阿替洛爾：既是水溶性物質(zhì)，又具有心臟選擇性。,3 鈣通道阻滯劑 作用原理：抑制竇房結(jié)起搏及房室交接處細(xì)胞的動作電位，可使心率減慢，房室傳導(dǎo)速度減慢，不應(yīng)期延長，還可使血管平滑肌松弛(sōnɡ ch237。ngdī)心肌耗氧量。n)中有兩種情況常用利尿劑，即伴有高血壓及充血性心衰時。,第四十五頁，共五十八頁。血小板ADP受體阻斷劑應(yīng)在冠脈搭橋前57天停用。 麻醉醫(yī)師術(shù)前要對病人的病情進行詳細(xì)的了解，對病情做出輕中重的判斷，與外科醫(yī)師溝通CABG的支數(shù)，麻醉中可能發(fā)生的問題及解決措施要心中有數(shù)。如果合并(h233。,第五十四頁，共五十八頁。,第五十五頁，共五十八頁。)及用具準(zhǔn)備 5藥物準(zhǔn)備,第五十七頁，共五十八頁。艾司洛爾：超短效水溶性β受體阻滯藥，較高心臟選擇性，很難透過血腦屏障。Nilsson 等將EuroSCORE來預(yù)測心臟手術(shù)和ICU的費用，認(rèn)為EuroSCORE分值14分以上將顯著增加住院費用。)劑術(shù)日繼續(xù)應(yīng)用。nzh242。,3 麻醉前用藥 冠狀動脈旁路移植術(shù)病人在手術(shù)(shǒush249。,手術(shù)(shǒush249。這類藥物的作用時間不長，約490分鐘，但這些藥物同時也消解纖維蛋白原，使纖維蛋白原明顯下降，而纖維蛋白原術(shù)后須數(shù)日方可恢復(fù)，故經(jīng)溶栓治療的病人必須在手術(shù)時補充纖維蛋白原，避免凝血機制發(fā)生障礙。)或普通肝素(ɡān s249。i)的粗糙表面或局部炎癥易激發(fā)血小板聚集而導(dǎo)致血栓形成。shǐ)洋地黃引起中毒。,治療心絞痛常用藥物：維拉帕米，硝苯地平，地爾硫卓。 共性是這些藥物具有一定的脂溶性，（脂溶性β受體阻滯藥通過血腦屏障，間接影響全身迷走神經(jīng)張力，此對預(yù)防室顫以及心源性猝死具有重要意義）,第三十九頁，共五十八頁。,第三十七頁，共五十八頁。 作用機制：1）靜脈擴張，心室充盈壓力下降，以及心室容量和心室壁張力下降（減少前負(fù)荷）。 4）腦血管疾病 冠心病病人常常合并腦血管栓塞史或腔隙性腦梗史。,2）糖尿病 冠心病病人中多數(shù)有糖尿病。,四 相關(guān)(xiāngguān)疾病評估,1)周圍血管病變 冠心病人常伴有周圍血管病變，如頸動脈狹窄（由粥樣斑塊所致）腎動脈狹窄，術(shù)前超聲多普勒血流檢測儀可得出(d233。,第二十七頁，共五十八頁。,左室乳頭肌對左室功能有很重要的影響。y,第二十三頁，共五十八頁。shǐ)在靜息時也會出現(xiàn)心慌氣促癥狀（心功能Ⅵ級）。y224。,二 肺功能(gōngn233。有心臟擴大的冠心病病人，其中多數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)(fēnsh249。)心臟手術(shù)和ICU的費用，認(rèn)為EuroSCORE分值14分以上將顯著增加住院費用。,1. 病人相關(guān)(xiāngguān)因素：,年齡≥60歲(1分/5年) 女性(nǚx236。,第九頁，共五十八頁。,加拿大心血管協(xié)會的勞力(l225。 Ⅱ級：體力活動輕度受限。nɡ ɡū),目前國際上有幾種方法來定量刻畫病人術(shù)前風(fēng)險因素。n
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