20xx年醫(yī)學(xué)專題—bb在冠心病(推廣版)-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 十四頁(yè)。ngy242。,內(nèi) 容,冠心病的分類及β受體阻滯劑的機(jī)制 β受體阻滯劑的應(yīng)用(y236。o)冠心病的機(jī)制,β受體阻滯劑有益于各種類型的冠心病患者： 通過(guò)降低心肌收縮力、心率和血壓，使心肌耗氧量減少；同時(shí)延長(zhǎng)心臟舒張期而增加冠脈及其側(cè)支的血供和灌注，從而減少和緩解日?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的心肌缺血發(fā)作(fāzu242。)證據(jù),β受體阻滯劑資料匯總項(xiàng)目對(duì)有心絞痛病史的亞組所做的分析表明1，β受體阻滯劑使死亡率明顯降低；一些隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果也肯定了β受體阻滯劑對(duì)無(wú)心梗史或高血壓的穩(wěn)定型心絞痛患者的有益作用 因此有理由(lǐy243。43:3779.,9,第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。給藥劑量應(yīng)個(gè)體化，可根據(jù)癥狀、心率及血壓隨時(shí)調(diào)整,11,第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)減少急性期（15天）高危組的死亡率,European Heart Journal 1985。 353(9169): 20017.,哥德堡美托洛爾研究、斯德哥爾摩研究、阿姆斯特丹研究、貝爾法斯特研究和Lopressor研究，5474例心梗患者(hu224。ngx236。 1999。,薈萃分析顯示：美托洛爾用于心肌梗死二級(jí)預(yù)防(y249。146(4):721728.,24,第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。ngy242。)亦可應(yīng)用，但經(jīng)驗(yàn)較少： 艾司洛爾首劑0.25mg/kg緩慢靜注（5～10分鐘），必要時(shí)以0.025～0.15mg/kg/min維持 拉貝洛爾5～10mg靜注（3～5分鐘），必要時(shí)以1～3mg/min維持 靜脈給藥后均應(yīng)口服β受體阻滯劑維持,28,第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。i ɡāo)的心梗應(yīng)用β受體阻滯劑的 基本原則,對(duì)患者有益，也有風(fēng)險(xiǎn)，但利顯著大于弊 既積極又慎重 積極：無(wú)禁忌證的患者均可應(yīng)用 慎重： 主要應(yīng)用口服制劑，只有(zhǐyǒu)少數(shù)急重患者伴難以控制的劇烈胸痛和高血壓才適用靜脈制劑 應(yīng)用前必須評(píng)估是否有上述禁忌證,31,第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。ngdī)非Q波心梗患者的 死亡風(fēng)險(xiǎn),Gottlieb SS, et al. New Engl J Med.1998。ng)的要點(diǎn),第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。ngku224。ng)β受體阻滯劑前必須評(píng)估患者有無(wú)下列禁忌證： 有心衰臨床表現(xiàn)（如Killip≥Ⅱ級(jí)） 伴低心排出量狀態(tài)如末稍循環(huán)灌注不良 伴心源性休克較高風(fēng)險(xiǎn)（包括年齡＞70歲、基礎(chǔ)收縮 壓110mmHg、心率＞110次/min等） Ⅱ、Ⅲ度房室阻滯 有禁忌證的患者不得應(yīng)用β受體阻滯劑，尤其不得靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑,41,第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。β受體阻滯劑治療慢性穩(wěn)定性冠心病 ??1. 適應(yīng)證。42,第四十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。MERITHF心肌梗死亞組: 美托洛爾作為心肌梗死二級(jí)預(yù)防(y249。,謝 謝！,第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。ng),所有冠心病患者(hu224。,β受體阻滯劑抗心絞痛的目標(biāo)(m249。o)非ST段抬高的急性冠脈綜合征?? 臨床應(yīng)用,非ST段抬高的急性冠脈綜合征在無(wú)禁忌證的情況下，β受體阻滯劑應(yīng)及早口服應(yīng)用(Ⅰ類，B級(jí)) 急性期后所有患者均應(yīng)給予β受體阻滯劑長(zhǎng)期治療作為二級(jí)預(yù)防（Ⅰ類，A級(jí)） 急性期一般不靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑，但如患者有劇烈的缺血性胸痛，或伴血壓顯著(xiǎnzh249。)證據(jù),非ST段抬高的急性冠脈綜合征包括不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高的心梗 早期(zǎoqī)的薈萃分析表明，β受體阻滯劑可將進(jìn)展為心梗的風(fēng)險(xiǎn)降低13% 1 ，另一項(xiàng)早期的回顧性研究顯示非Q波心?；颊呓邮堞率荏w阻滯劑死亡風(fēng)險(xiǎn)較低2 Elli
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