【正文】 七十 頁(yè) 。ny236。r)它常是由于長(zhǎng)的 LAD遠(yuǎn)段閉塞，且 LAD繞過(guò)心尖，其室壁運(yùn)動(dòng)異常僅限于心尖部。第三十三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。l249。其實(shí)不然，它是合并明顯的心尖部運(yùn)動(dòng)異常。間隔 (ji224。前壁中央（ midanterior)梗死：D1閉塞造成的獨(dú)特心電圖改變 (gǎibi224。第三十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。第二十八 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。)/前側(cè)壁梗死（ LAD閉塞）?LAD閉塞后 ST段抬高在 V2 、 V3最明顯，依次為 V V VaVL、 V1和 V6。i ɡāo)，此外 V1ST段抬高 (t225。i ɡāo)， Ⅰ 、 Ⅱ 、 V4V6ST段壓低。（三）心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位診斷? 前間壁： V V V3? 前壁： V V V5? 廣泛 (guǎngf224。NSTEMI心電圖可表現(xiàn) ST段下移和 /或 T波倒置等，處理得當(dāng)與否對(duì)預(yù)后影響很大。第二十四 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。否則僅引起 QRS形態(tài) (x237。其分超急性期 （ 發(fā)病后數(shù)分鐘 數(shù)小時(shí)內(nèi) ）、 急性期 （ 壞死后數(shù)小時(shí) 數(shù)天， ST段抬高、出現(xiàn) Q波、 T波直立 ）、 衍變期 （ 持續(xù)數(shù)小時(shí) 數(shù)周， ST段回落下降、 T波倒置、Q波加深 ）、 陳舊期 。第二十三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 近年來(lái)，對(duì)急性心肌梗死實(shí)施溶栓或介入性治療后，可顯著縮短整個(gè)病程，并可改變急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)，可不再 (b249。nji249。i ɡāo)的 ST段基本恢復(fù)至等電線， T波由倒置較深逐漸變淺， 病理性 Q波存在。第十九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。心肌壞死、 損傷、缺血的心電圖特征 (t232。 第十五 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 臨床意義： 此期因圖形不典型， 容易 (r243。第十四 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。Q波的意義 (y236。 下壁（ Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF）或側(cè)壁（ V V Ⅰ 、 aVL）至少1個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥1mm。 梗死相關(guān)血管最常發(fā)生于 LAD（ 4456%），其次為RCA（ 2739%），再次為 Lcx（ 17%）。b236。ng)抬高 （損傷改變） T波倒置（缺血改變） 第十一 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。第十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。在急性發(fā)展期， ST段凸面向上抬高呈弓背狀，并與缺血性 T波平滑地連接。 第九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。n) （三）定位和定范圍 第八 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 PTFV1負(fù)值增大第七 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 傳導(dǎo)阻滯：房室 (f225。 ，而且下移＞ U波的變化： 在 T波直立的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) U波倒置 QT間期的變化 ： QT間期延長(zhǎng)第六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 chu237。 （ 4）缺血性 T波改變常呈定位分布 （ 5）缺血性 T波多有動(dòng)態(tài)改變?nèi)毖?ST段變化（ 1） ST段平坦延長(zhǎng)：在基線上平直延長(zhǎng)＞ ，常見(jiàn)于以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)，并在早期出現(xiàn)。)：復(fù)極變化缺血性 T波變化 （ 1） T 波形態(tài)改變：雙肢對(duì)稱、波形變窄、頂端變銳。nɡ)工作中很少測(cè)量 P波和 T波的電軸，而 QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。與心率不符的延長(zhǎng)有較重要意義。(5)T波： 除在 avR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在 R波高于 。(4)ST段： 是自 QRs波群終了的 J點(diǎn)開(kāi)始至 T波開(kāi)始的一段。nɡ)概念(1) P波： 在肢體導(dǎo)聯(lián)中除 avR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。)安置第二 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。冠心病的心電圖表現(xiàn) (biǎoxi224。nj237。nɡ y242。(3) QRS波群： 狹窄，形態(tài)多樣的 (qR， R， Rs， rs，或 qRs)波群，時(shí)間在。i ɡāo)可見(jiàn)于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。(7)QT間期： 自 QRS波開(kāi)始至 T波終了的間期，隨心率而略有長(zhǎng)短之別。n chu225。zng)的改變： T波雙向或倒置，甚至呈 “冠狀 T”。； ② 下垂 (xi224。＞80 176。)： 除極變化 QRS波群增寬，電壓降低。 心律失常：各種早搏及心房顫動(dòng)，以室早最為常見(jiàn)。ng)心肌梗死的心電圖診斷 （ 一）特征性改變 （二）動(dòng)態(tài)性演變 (yǎnbi224。 心臟的耗氧量較其它臟器為高，在心肌供血不足時(shí)首先表現(xiàn)為缺氧，心肌的有氧代謝降低，能量供應(yīng)減少，細(xì)胞內(nèi) K﹢ 丟失 (diūsī)較多，使心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)及復(fù)極順序發(fā)生改變。在超急期， ST段斜形抬高，與高聳的 T波相連。由于壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，壞死的這一片心肌不能除極，自然就不會(huì)產(chǎn)生心電向量，因此，心電綜合向量背離梗死區(qū)，心電圖面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生病理性 Q波或呈 QS型。ngsh224。)的意義? ST段壓低可能的機(jī)制： 鏡象；區(qū)域性心內(nèi)膜下缺血或梗死? 單純 ST段壓低 單純 ST段壓低的導(dǎo)聯(lián) ≥6個(gè)， AMI的特異性為 %； V2V3導(dǎo)聯(lián) ST段壓低最大，提示 Lcx閉塞，它可以得益于溶栓治療； V4V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低最明顯，可能是由于 LAD的次全閉塞所致的心內(nèi)膜下缺血，其特點(diǎn)是ST段壓低合并 (h233。第十二 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。) 最初 ST段的變化總和是影響開(kāi)始溶栓時(shí)間（ doortothrombolysis time)的主要變量。第十三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。ng)提示冠狀動(dòng)脈的高閉塞率；? 心電圖的 Q波心梗提示局部室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。 2）急性損傷阻滯： QRS振幅增高