【正文】 )表現(xiàn)為 ST段偏移。 第九 頁 ，共七十 頁 。n): 缺血性改變： 冠狀動(dòng)脈閉塞后最早出現(xiàn)的改變是缺血性 T波改變，最初期表現(xiàn)為 T波振幅增高，雙肢對稱（心內(nèi)膜缺血），缺血進(jìn)一步擴(kuò)展至心外膜，使外膜面復(fù)極延遲晚于心內(nèi)膜，復(fù)極程序發(fā)生改變出現(xiàn)對稱性 T波倒置。n) （三）定位和定范圍 第八 頁 ，共七十 頁 。x236。 PTFV1負(fù)值增大第七 頁 ，共七十 頁 。)傳導(dǎo)阻滯、完全性或不完全性左右束枝阻滯、房內(nèi)阻滯等。 傳導(dǎo)阻滯：房室 (f225。z ，而且下移＞ U波的變化： 在 T波直立的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) U波倒置 QT間期的變化 ： QT間期延長第六 頁 ，共七十 頁 。； ③ 近似缺血型： R波頂點(diǎn)垂線與 ST段的交角 ＜ 90 176。 chu237。 常見的幾種類型： ① 水平型： R波頂點(diǎn)垂線與 ST段的交角等于 90176。 （ 4）缺血性 T波改變常呈定位分布 （ 5）缺血性 T波多有動(dòng)態(tài)改變?nèi)毖?ST段變化（ 1） ST段平坦延長：在基線上平直延長＞ ，常見于以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)，并在早期出現(xiàn)。 （ 3） T波方向 (fāngxi224。)：復(fù)極變化缺血性 T波變化 （ 1） T 波形態(tài)改變：雙肢對稱、波形變窄、頂端變銳。冠狀動(dòng)脈供血不足 (b249。nɡ)工作中很少測量 P波和 T波的電軸，而 QRS波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。電軸? 臨床 (l237。與心率不符的延長有較重要意義。(6)U波： T波后小波， V23易見，應(yīng)直立。(5)T波： 除在 avR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在 R波高于 。 ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高 (t225。(4)ST段： 是自 QRs波群終了的 J點(diǎn)開始至 T波開始的一段。(2) PR間期： 自 P波開始至 QRS波群開始的時(shí)間 ,。nɡ)概念(1) P波： 在肢體導(dǎo)聯(lián)中除 avR為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。常用 (ch225。)安置第二 頁 ，共七十 頁 。導(dǎo)聯(lián)電極 (di224。冠心病的心電圖表現(xiàn) (biǎoxi224。n)第一 頁 ，共七十 頁 。nj237。第三 頁 ，共七十 頁 。nɡ y242。在胸壁導(dǎo)聯(lián) V16，多不夠明顯直立 。(3) QRS波群： 狹窄，形態(tài)多樣的 (qR， R， Rs， rs，或 qRs)波群，時(shí)間在。正常隨 T波的直立而淺淺的上飄。i ɡāo)可見于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。 (如在 I， II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立， avR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自 V46均直立 )。(7)QT間期： 自 QRS波開始至 T波終了的間期，隨心率而略有長短之別。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響第四 頁 ，共七十 頁 。n chu225。? 電軸的正常值在 30~+90度， 30~90度電軸左偏，+90~+180電軸右偏， 90~+180度電軸不確定第五 頁 ，共七十 頁 。z （ 2） T波振幅的改變：左胸導(dǎo)聯(lián) T波振幅逐漸降低，進(jìn)一步所有導(dǎo)聯(lián)T波低平。ng)的改變： T波雙向或倒置，甚至呈 “冠狀 T”。（ 2）缺血性 ST段降低：以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)降低 ≥ ()(Ⅲ導(dǎo)聯(lián)除外 )。； ② 下垂 (xi224。)型： R波頂點(diǎn)垂線與 ST段的交角＞ 90 176。＞80 176。冠狀動(dòng)脈供血不足 (b249。)： 除極變化 QRS波群增寬，電壓降低。nɡ sh236。 心律失常：各種早搏及心房顫動(dòng)，以室早最為常見。一、急性 (j237。ng)心肌梗死的心電圖診斷 （ 一）特征性改變 （二）動(dòng)態(tài)性演變 (yǎnbi224。（一）特征性改變 (gǎibi224。 心臟的耗氧量較其它臟器為高，在心肌供血不足時(shí)首先表現(xiàn)為缺氧，心肌的有氧代謝降低，能量供應(yīng)減少，細(xì)胞內(nèi) K﹢ 丟失 (diūsī)較多，使心肌復(fù)極時(shí)間延長及復(fù)極順序發(fā)生改變。損傷 (sǔnshāng)性改變： 隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，出現(xiàn)心肌損傷，由于心肌損傷，產(chǎn)生了損傷電流或除極波受阻，而出現(xiàn)損傷性圖形改變，主要 (zhǔy224。在超急期， ST段斜形抬高，與高聳的 T波相連。一般地說，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)壞死。由于壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，壞死的這一片心肌不能除極，自然就不會(huì)產(chǎn)生心電向量，因此，心電綜合向量背離梗死區(qū)，心電圖面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生病理性 Q波或呈 QS型。典型 (diǎnx237。ngsh224。ST段變化 (bi224。)的意義? ST段壓低可能的機(jī)制： 鏡象；區(qū)域性心內(nèi)膜下缺血或梗死? 單純 ST段壓低 單純 ST段壓低的導(dǎo)聯(lián) ≥6個(gè)， AMI的特異性為 %； V2V3導(dǎo)聯(lián) ST段壓低最大，提示 Lcx閉塞，它可以得益于溶栓治療； V4V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低最明顯，可能是由于 LAD的次全閉塞所致的心內(nèi)膜下缺血，其特點(diǎn)是ST段壓低合并 (h233。ng)T波直立而不演變?yōu)?T波倒置； V4V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低， T波倒置，表現(xiàn)為由于 Lcx閉塞所致亞急性 后壁損傷或左室氧耗量的增加。第十二 頁 ，共七十 頁 。 ST段抬高的意義 (y236。) 最初 ST段的變化總和是影響開始溶栓時(shí)間（ doortothrombolysis time)的主要變量。 前壁至少 1個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥2mm。第十三 頁 ，共七十 頁 。y236。ng)提示冠狀動(dòng)脈的高閉塞率；? 心電圖的 Q波心梗提示局部室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。（二）心電圖的動(dòng)態(tài)演變 (yǎnbi224。 2）急性損