【正文】 謝謝第七十 頁 ，共七十 頁 。 4.Ⅲ 、aVF的 q/=， Ⅱ 有小 q波。)6個(gè)月。 時(shí)間 ：數(shù)周至(zhōuzh236。ng)總結(jié)冠心病的心 電圖 表 現(xiàn) 。內(nèi)容 (n232。謝謝 (xi232。 第六十七 頁 ，共七十 頁 。 T波倒置，原有 T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)? 直立（所謂 “假性正?；?”）。i)供血不足）? 靜息時(shí)心電圖： 約半數(shù)患者在正常范圍，也可能有心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的改變或非特異性 ST段和 T波的異常。ngd242。第六十六 頁 ，共七十 頁 。如懷疑心梗者，即使當(dāng)時(shí) ECG正常，應(yīng)必要 ECG動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀、體征進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。上述心電圖表現(xiàn)不是全部都具有特異性，但出現(xiàn)此類表現(xiàn)要引起我們的警惕，須與其他相鑒別。iy237?？偨Y(jié) (zǒngji233。假性梗死 (ɡěnɡ sǐ)圖形其它 嚴(yán)重的高鉀血癥 原發(fā)或繼發(fā)的心臟 (xīnz224。n)ST段抬高 ≥提示 AMI，特異性 88%，敏感性 53%。ndǎo)阻滯 ,其自律點(diǎn)在束支分叉以下或合并室性心動(dòng)過速第六十三 頁 ，共七十 頁 。ng)左束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征第六十二 頁 ，共七十 頁 。合并 (h233。第六十 頁 ，共七十 頁 。i ɡāo)均能被記錄到； V1V3/V4導(dǎo)聯(lián) T波的假性正?；崾厩氨趽p傷。束支阻滯 (zǔ zh236。 在正常人群中為 12%，在急診室胸痛患者中多達(dá) 48%，這些 (zh232。第五十八 頁 ，共七十 頁 。ngsh237。待 ST段恢復(fù)正常后，會(huì)有明顯的 T波改變。第五十七 頁 ，共七十 頁 。n)”? 發(fā)作時(shí)很少出現(xiàn)心律失常? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可出現(xiàn)陽性改變? 以后若發(fā)生心肌梗死，部位難以預(yù)料? ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST段降低? T波直立高大 (gāod224。 典型 (diǎnx237。一過性心律失常、一過性 Q波、一過性 QT、 U波的 變化。發(fā)作緩解后 ST段迅速恢復(fù)正常。通常見于 V2~V6導(dǎo)聯(lián)，特別是 V4~V6。? 變異型心絞痛：? 特征性表現(xiàn) (biǎoxi224。x236。ng) R波為主導(dǎo)聯(lián) (如 V26,不是 aVR、 V1)的室早呈 qR、qRs、 QR（不呈 QS或 rS），無論 Q波的寬與深，均提示心梗 ST段弓背形或上斜型抬高 ,T波巨大對(duì)稱第五十三 頁 ，共七十 頁 。ng)表現(xiàn)? 心梗在室早的表現(xiàn)先于或明顯于竇性搏動(dòng) (b243。)：? ? R波遞增不良，如 V1V2，V3V4V5第五十二 頁 ，共七十 頁 。ng)表現(xiàn)? R波電壓變化 (bi224。i)V46導(dǎo)聯(lián) R波起始部出現(xiàn) /=? QRS間期特寬，電壓特低第五十一 頁 ，共七十 頁 。ng)表現(xiàn)? QRS波群起始部切跡、頓挫? 有作者認(rèn)為 (r232。n)： 同導(dǎo)聯(lián) R波的1/時(shí)間 ，且出現(xiàn)粗頓、切跡2. V 2呈 qrS q的寬、深大于下一導(dǎo)聯(lián)的 q，如qV4V5V64.Ⅲ 、 aVF的q/=， Ⅱ 有小q波第五十 頁 ，共七十 頁 。不典型 (diǎnx237。在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，出現(xiàn)較為持久的房性心律失常。 PR段移位：升高或壓低。（三）心房梗死 當(dāng)心室肌梗死合并有下列心電圖改變 (gǎibi224。ng)梗死心房梗死很難在心電圖上做出相應(yīng)的診斷，目前沒有明確的心房梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)； PQ間期的變化在識(shí)別心房梗死中是最有用的， PQ段抬高提示心房損傷； 單純 PQ段下移的意義不大； 心室梗死合并某一種 (yī zhǒnɡ)房性心律失常提示心房梗死。ng)， V 2的 R波增高、增寬， ST段下移，或 T波高聳、直立、對(duì)稱第四十七 頁 ，共七十 頁 。后壁心梗? 與后壁導(dǎo)聯(lián)呈鏡中印象 (y236。u)的病人，常出現(xiàn)RBBB； 右胸導(dǎo)聯(lián) ST段抬高存在時(shí)間很短， 10小時(shí)內(nèi)有 50%的病人的 ST段抬高會(huì)消失，故陳舊性右室梗死不能通過心電圖診斷。右室梗死 (ɡěnɡ sǐ)透壁性右室梗死為右胸導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥1mm； V1導(dǎo)聯(lián) ST段抬高對(duì) RCA近段閉塞有很高的特異性； 右室梗死常與下壁梗死同時(shí)發(fā)生，單純右室梗死少見，且主要出現(xiàn)在右室肥厚 (f233。n)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)有 Q波 /=30ms和/=1ms才較可靠。)下移， T波進(jìn)行性對(duì)稱深倒第四十四 頁 ，共七十 頁 。ST段持續(xù) (ch237。臨床可有右心功能不全的體征和血流動(dòng)力學(xué)障礙。)并出現(xiàn)病理性 Q波。不出現(xiàn)病理性 Q波臨床癥狀及酶學(xué)檢查符合心肌梗死改變（二）右室心肌梗死 V3R、 V4R、 V5R 導(dǎo)聯(lián) ST段抬高， T波倒置 (d224。ozh236。ozh236。ng)心肌梗死（一）非 Q波型心肌梗死： （非透壁性心肌梗死） 普遍導(dǎo)聯(lián) ST段較顯著的抬高或壓低。第四十二 頁 ，共七十 頁 。下壁心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ) Presence of ST elevation in lead III lead II, a V3/III ratio approximately mm, plus ST depression in aVL all suggest proximal RCA occlusion.第四十 頁 ，共七十 頁 。第三十八 頁 ，共七十 頁 。 aVR ST段壓低常合并 Ⅰ 、 aVL或 V V6 ST段抬高，它提示大面積的梗死。n)閉塞 V V2不出現(xiàn) ST段壓低可除外 Lcx閉塞。下壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ RCA或 Lcx閉塞）下壁