【正文】 ,。（4）再通判斷：根據(jù)冠脈造影直接判斷或根據(jù)以下間接判斷血栓溶解。④心尖區(qū)可出現(xiàn)第四心音奔馬律，少數(shù)第三心音奔馬律。j237。管腔面積縮小70%會影響心肌血供，50～70%也有意義。ng)總結(jié),冠心病。,內(nèi)容(n232。,Give to everybody the best of yourself.,第八十九頁，共九十一頁。,定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查；積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥； 病人洗澡不宜在飽餐或饑餓(jī 232。n)指導(dǎo)】,冠心病飲食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素 保持大便通暢；戒煙酒，肥胖者控制體重；勞逸適度 指導(dǎo)病人避免誘因(y242。ng)并發(fā)癥的發(fā)生 1宣講冠心病有關(guān)知識,第八十六頁，共九十一頁。n)易消化飲食；避免刺激性食物并戒煙酒；多食粗纖維食物以保持大便通暢，肥胖者控制體重（冠心病飲食） 心梗病人由流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食，少食多餐 吸氧護(hù)理 以4～6L/min為宜 減少和避免誘因 如過勞、情激、用力排便、重體力勞動、競爭性運動和屏氣用力動作；避免精神過度緊張的工作或過長的工作時間等；不當(dāng)飲食等,第八十五頁，共九十一頁。)臥床休息；病情穩(wěn)定，第二周可床邊活動；第三周室內(nèi)活動 取舒適體位，注意保暖；提供安靜舒適的環(huán)境；盡量減少探視，外來刺激 活動時進(jìn)行監(jiān)測,第八十四頁，共九十一頁。lǐ)措施,休息與活動 心絞痛發(fā)作時立即停止活動，就地休息或臥床休息 緩解期參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉 心梗者第一周嚴(yán)格(y225。,【預(yù)后】 病死率過去一般(yībān)30%左右， 采用監(jiān)護(hù)后降至15%左右 采用溶栓后再降至8%左右， 死亡多在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)小時內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高 【預(yù)防】 主要預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心病,第八十三頁，共九十一頁。nw233。i)了抗凝治療，常用阿司匹林、抵克立得,第八十一頁，共九十一頁。,（七）其他治療 抗凝療法：多用于溶栓療法之后，單用者多 常用藥物為肝素、肝素鈣 或低分子量肝素，療程至少4周 一旦出血，應(yīng)即中止治療，并給魚精蛋白等靜滴 抗血小板聚集物，部分替代(t236。)糾酸、避免腦缺血、保護(hù)腎功能，必要時洋地黃等,第七十九頁，共九十一頁。)心律失常,第七十八頁，共九十一頁。,第七十七頁，共九十一頁。n) （1）直接經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（PTCA） （2）支架置入術(shù)：近年認(rèn)為其效果優(yōu)于直接PTCA （3）補救性PTCA （4）溶栓治療再通者的PCI,第七十五頁，共九十一頁。ngxiǎn)高于UK（79.3%/53%） 腦出血發(fā)生率等與UK無顯著性差異 以上藥一般只給一次劑量，不再用藥維持；但可繼續(xù)行抗凝治療3～5天 冠脈內(nèi)給藥效好，藥量小，但須先行冠脈造影；用藥期間要注意出血傾向 （4）再通判斷：根據(jù)冠脈造影直接判斷或根據(jù)以下間接判斷血栓溶解 ①ECG抬高的ST段于2h內(nèi)回降50% ②胸痛2h內(nèi)基本消失 ③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常 ④CPKMB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）,第七十四頁，共九十一頁。) ①尿激酶（UK）為我國應(yīng)用最廣的溶栓藥， 150200萬U/30min內(nèi)靜滴 ②鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rSK）皮試陰性 150萬U/60min內(nèi)靜滴 ③重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA） 100mg在90分內(nèi)靜脈給藥，先靜注15mg，繼而 50mg/30分鐘內(nèi)靜滴，其后60分內(nèi)再滴注35mg,第七十三頁，共九十一頁。,（3）常用藥物(y224。,（2）禁忌證： ①既往(j236。,（1）適應(yīng)證： ①≥2個以上導(dǎo)聯(lián)ST抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV） 或AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間＜12小時，年齡＜75歲者 ②ST段顯著抬高的心?；颊吣挲g75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮 ③ST段抬高心梗，發(fā)病12～24h，有進(jìn)行性胸痛(xiōnɡ t242。,原理(yu225。 注意呼吸功能的抑制；休克、昏迷禁用 痛輕者可用可待因或罌粟堿0.03～0.06g肌注或口服 或硝酸甘油微泵靜注，注意心率增快和BP下降 中藥含用或口服，復(fù)方丹參注射液或右旋糖酐靜滴 重者可行亞冬眠治療即杜冷丁與非那根合用 心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛,第六十八頁，共九十一頁。,（二）解除疼痛：選用下列藥物盡快解除疼痛 哌替啶（度冷?。?0～100mg肌注或嗎啡5～10mg皮下注射，必要時1～2h后再注一次，以后(yǐh242。,飲食：少量多餐，低鹽、低脂、易消化、保證營養(yǎng)、熱量，流質(zhì)開始 緩瀉劑保持大便通暢 阿司匹林：無禁忌癥患者常規(guī)(ch225。減少探視，防止不良刺激，解除焦慮 吸氧：間斷或持續(xù)吸氧2～3天（以4～6L/min為宜） 心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測5～7天，必要時監(jiān)測肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓， 密切觀察心律、心率、BP和心功能變化 建立靜脈通道，保證(bǎozh232。n)，及早住院，并加強(qiáng)住院前的就地處理 院前急救 治療原則 里程碑：監(jiān)護(hù)時代 縮小梗死面積，保護(hù)缺血心?。ㄖ饕?靠藥物） 溶栓時代 介入治療（劃時代的里程碑）,第六十五頁，共九十一頁。li225。n)要點,第六十四頁，共九十一頁。ng)，發(fā)生原因不明的嚴(yán) 重心律失常、休克、心衰、重胸痛者或原高血壓突然顯著下降者，應(yīng)考慮本病可能,第六十三頁，共九十一頁。,【診斷(zhěndu224。 放射性核素心肌顯像：判斷梗死部位、程度、心室功能、并發(fā)癥情況。nd242。,血心肌壞死標(biāo)記物增高： ①心肌肌鈣蛋白I：心臟特異的肌鈣蛋白，正常情況下不能檢出 急性心肌梗死后3～4h內(nèi)開始升高(shēnɡ ɡāo)，但持續(xù)時間長，對判斷新的梗死