【正文】 治療心衰 主要是急性左心衰,第一百六十一頁，共一百六十一頁。變異型心絞痛鈣通道阻滯劑效果佳，但β受體阻滯劑禁用。心衰：主要是急性左心衰。n)前盡早給予較大劑量他汀類藥物。二維超聲心動圖，血管內(nèi)超聲。ir243。)FIM研究兩年造影結(jié)果,第一百六十頁，共一百六十一頁。)PCI術(shù)和CABG,第一百五十九頁，共一百六十一頁。o)】,直接(zh237。,【治療(zh236。 ACEI和ARB 早期低劑量開始應(yīng)用，有助于改善重構(gòu)，降低心衰的發(fā)生率，降低死亡率。nw233。li225。,第一百五十七頁，共一百六十一頁。2洋地黃在24小時內(nèi)盡量避免(?)。1用嗎啡和利尿劑為主。應(yīng)用血管擴張劑。o)】,抗心律失常 1室早或室速：利多卡因 2心動過緩：阿托品 3室顫：電除顫 4AVB：臨時心臟起搏 抗凝治療 控制休克 補充(bǔchōng)血容量。,【治療(zh236。o)】,溶栓再通的標準： 胸痛2小時內(nèi)基本消失 心電圖：抬高的ST段2小時內(nèi)回降50% 2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常 血清(xu232。,【治療(zh236。非ST抬高的心梗不能溶栓。i ɡāo)＞0.1mV；發(fā)病6小時內(nèi),最長不超過12小時；年齡。臥床1周，再灌注心肌包括溶栓(尿激酶、rtPA)和冠脈介入治療。o)】,對于急性心肌梗死，此時冠脈血管已有完全或不完全的急性閉塞導(dǎo)致一些心肌不可逆性壞死。,【治療(zh236。變異型心絞痛鈣通道阻滯劑效果佳，但β受體阻滯劑禁用。)(Aspirin、玻立維）和抗凝(普通肝素、低分子肝素）是非常重要和迫切的治療措施?？寡“寰奂?j249。o)】,對于不穩(wěn)定心絞痛，其本質(zhì)是不穩(wěn)定斑塊破裂、出血和繼發(fā)血栓形成，極易演變?yōu)锳MI。,【治療(zh236。ngzh236。o)】,糾正冠脈供血與心肌的需血之間發(fā)生(fāshēng)矛盾,增加冠脈供血，擴張冠脈藥物 硝酸酯制劑(硝酸甘油、消心痛等)發(fā)作時可含服。,【治療(zh236。ow249。ngm224。li225。,第一百五十一頁，共一百六十一頁。o)或斷裂 心臟破裂 1周內(nèi)出現(xiàn)，多見于廣泛前壁心梗 栓塞 心室壁瘤 520% 心肌梗死后綜合征 10% 心包炎、胸膜炎,第一百四十九頁，共一百六十一頁。ng) MRI確診,第一百四十八頁，共一百六十一頁。nbi233。n)】,第一百四十七頁，共一百六十一頁。 不典型的，要短期動態(tài)觀察。) 】,第一百四十六頁，共一百六十一頁。 CK、AST、LDH有一定的參考價值，特異性及敏感性均不如以上心肌壞死標記物。),第一百四十五頁，共一百六十一頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1－V3出現(xiàn)反常(fǎnch225。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,Ⅱ Ⅲ aVF,后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1－V3出現(xiàn)反常(fǎnch225。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)(chūxi224。n)前壁梗死：V1－VI、aVL出現(xiàn)壞死型Q波,Ⅰ aVL,第一百四十一頁，共一百六十一頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位 localization of myocardial infarction,前側(cè)壁梗死(ɡěnɡ sǐ)：V5－VⅠ、Ⅱ出現(xiàn)壞死型Q波,Ⅰ Ⅱ V5 V6,第一百四十頁，共一百六十一頁。n g233。),第一百三十八頁，共一百六十一頁。臨床上常按心肌梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)而作出梗死部位的定位判斷。) 心電圖】,第一百三十七頁，共一百六十一頁。數(shù)小時至2天內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波。,數(shù)小時內(nèi)無改變或高大的T波 數(shù)小時后ST抬高，弓背向上與直立的T波形成單向(dān xi224。 2 無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置,【實驗室檢查(jiǎnch225。,非ST段抬高心梗心電圖： 1 無病理性Q波，普遍(pǔbi224。)(缺血型) 寬而深的Q波（壞死型）,【實驗室檢查(jiǎnch225。,特征性改變： ST段抬高呈弓背向上型 (損傷型) ST段抬高心梗 T波倒置(d224。ji224。n) Ⅱ級 輕中度左心衰表現(xiàn)，兩肺有羅音 （＜1/2肺野） Ⅲ級 急性肺水腫，兩肺羅音＞1/2肺野 Ⅳ級 心源性休克,第一百三十三頁，共一百六十一頁。,【急性心梗的泵功能(gōngn233。右室梗塞一開始即出現(xiàn)右心衰伴有低血壓。zngzhu224。,第一百三十一頁，共一百六十一頁。o)。室性心律失常尤其是室早。ngzhu224。 不典型表現(xiàn)：無痛、上腹痛、胸悶、頭頸部痛 全身癥狀：發(fā)熱38℃左右，持續(xù)1周，心動過速， WBC↑，ESR↑,第一百三十頁，共一百六十一頁。ng)】,疼痛：最早出現(xiàn)，部位、性質(zhì)類似心絞痛發(fā)作， 但持久，TNT不能緩解，常有煩燥不安、大汗淋漓、恐懼(kǒngj249。,【臨床表現(xiàn) 癥狀(zh232。od242。uyīn),晨612時，交感神經(jīng)張力高 飽餐后，血脂、血粘度增高 重體力勞動(tǐl236。,【發(fā)病(fā b236。一旦某些因素使血供進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴重缺血＞1h，即發(fā)生心肌梗塞。ng)機制】,基本病因是冠脈粥樣硬化→管腔狹窄(xi225。,第一百二十七頁，共一百六十一頁。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、血清心肌酶學(xué)↑及ECG動態(tài)改變，常發(fā)生心律失常、休克或心衰，屬冠心病嚴重類型。,第二節(jié) 心 肌 梗 死,（Myocardial infarction－AMI）,第一百二十五頁，共一百六十一頁。ngm224。,冠狀動脈(guānzhu224。因此ACS患者應(yīng)在24h內(nèi)檢查血脂，在出院前盡早給予較大劑量他汀類藥物。,目前已有較多的證據(jù)（PROVE IT、AtoZ、MIRACL等）顯示，在ACS早期給予他汀類藥物，可以改善預(yù)后，降低(ji224。n)、氯吡格雷和GPIIb/IIIa受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用是目前最強的抗血小板措施。,第一百二十一頁，共一百六十一頁。)治療（PCI）的住院患者，入院時除了使用阿司匹林外，應(yīng)聯(lián)合使用氯吡格雷9～12個月（證據(jù)水平B）。,（3）在不準備行早期經(jīng)皮冠狀動脈介入(ji232。