冠心病的心電圖表現(xiàn)(參考版)
2024-10-02 03:33本頁面
【正文】 。以后假設發(fā)生心肌梗死，其部位往往是心絞痛時 ST段抬高的部位。深度：梗死厚度要 左室厚度 50%。時間：數(shù)分鐘至數(shù)小時〔大多在 3小時內(nèi)〕。 謝謝！ 第六十九頁，共七十頁。 ? 第六十七頁，共七十頁。 ? T波倒置，原有 T波倒置的患者，發(fā)作時可變?yōu)? ? 直立〔所謂“假性正常化〞〕。 心 絞 痛 〔急性冠狀動脈供血缺乏〕 ? 靜息時心電圖：約半數(shù)患者在正常范圍，也可能有心肌梗死的改變或非特異性 ST段和 T波的異常。有人主張 ECG具有STT的規(guī)律性演變，即使心肌酶譜正常，也不宜排除心內(nèi)膜下心梗。如早期心梗 ST段抬高者應與變異型心絞痛、早期復極綜合征等其他 ST段抬高相鑒別。 總結 在疑心或診斷心梗者，常規(guī) 12導聯(lián)是不夠的，有必要加做 V 9， V3R、 4R、 5R，即心梗常規(guī)做 18導聯(lián)。 第六十四頁，共七十頁。 合并完全性房室傳導阻滯 ,其自律點在束支分叉以下或合并室性心動過速 第六十三頁，共七十頁。 LBBB與 AMI LEFT BUNDLEBRANCH BLOCK ? Q waves cannot be used to diagnose infarction ? ST elevation ≥1 mm in leads with a positive QRS ? ST depression ≥1 mm in leads V1 through V3 ? ST deviation 5 mm is also suggestive of myocardial infarction in the presence of left bundlebranch block. 第六十一頁，共七十頁。 LBBB與 AMI心電圖評分： 5→ST 段抬高 ≥1mm且 QRS波向上； 3→V 1V3ST段壓低 ≥1mm； 2→ ST 段抬高 ≥5mm在 QRS波向下的導聯(lián)； ※ 分數(shù) ≥3診斷 AMI的特異性為 90%。 在正常人群中為 12%，在急診室胸痛患者中多達 48%，這些人處于接受不適當?shù)腁MI治療的危險之中！ 第五十九頁，共七十頁。 第五十八頁，共七十頁。待 ST段恢復正常后，會有明顯的 T波改變。 第五十七頁，共七十頁。 第五十五頁，共七十頁。 發(fā)作時 T波增高，緩解后 T波倒置。 ST段抬高一般是顯著的，有時呈單向曲線類似急性心肌梗死的早期表現(xiàn)。 ? 變異型心絞痛： ? 特征性表現(xiàn)為病變部位的導聯(lián) ： ST段抬高，并伴有對應導聯(lián)的 ST段下移。 不典型表現(xiàn) ? 心梗在室早的表現(xiàn)先于或明顯于竇性搏動 ? R波為主導聯(lián)(如 V26,不是 aVR、 V1)的室早呈 qR、 qRs、 QR〔不呈 QS或rS〕，無論 Q波的寬與深，均提示心梗 ? ST段弓背形或上斜型抬高 ,T波巨大對稱 第五十三頁，共七十頁。 不典型表現(xiàn) ? QRS波群起始部切跡、頓挫 ? 有作者認為 V46導聯(lián) R波起始部出現(xiàn) /= ? QRS間期特寬，電壓特低 第五十一頁，共七十頁。 常伴有其他心肌梗死的表現(xiàn) 〔四〕持續(xù)性 ST段抬高的心肌梗死 第四十九頁，共七十頁。 P波增寬、粗鈍、畸形并有動態(tài)變化。 〔三〕心房梗死 留神室肌梗死合并有以下心電圖改變，可考慮同時有心房梗死的可能。 心房梗死 心房梗死很難在心電圖上做出相應的診斷，目前沒有明確的心房梗死的診斷標準； PQ間期的變化在識別心房梗死中是最有用的， PQ段抬高提示心房損傷； 單純 PQ段下移的意義不大； 心室梗死合并某一種房性心律失常提示心房梗死。 第四十六頁，共七十頁。 右室心梗診斷標準： V46RST段抬高 V3R4R呈 QS型 ST段抬高 ,并到達導聯(lián)的一半以上 V1ST段抬高伴 V2壓低能間接反映 第四十五頁，共七十頁。 ST段持續(xù)下移， T波進行性對稱深倒 第四十四頁，共七十頁。 臨床可有右心功能不全的體征和血流動力學障礙。 不出現(xiàn)病理性 Q波 臨床病癥及酶學檢查符合心肌梗死改變 〔二〕右室心肌梗死 V3R、 V4R、 V5R 導聯(lián) ST段抬高， T波倒置并出現(xiàn)病理性 Q波。 二、 不典型心肌梗死 〔一〕非 Q波型心肌梗死： 〔非透壁性心肌梗死〕 普遍導聯(lián) ST段較顯著的抬高或壓低。 第四十一頁，共七十頁。 ? The added finding of STsegment elevation in lead V 1 suggests proximal occlusion of the right coronary artery with associated right ventricular infarction. ? V3/III ratio: in the LCX in the proximal RCA ~ in the mid RCA 第三十九頁，共七十頁。 第三十七頁，共七十頁。 較少應用的導聯(lián)： V79ST段抬高， V4R
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