【正文】 。u)若 發(fā) 生心肌梗死，其部位往往是心 絞 痛 時(shí) ST段抬高的部位。 4.Ⅲ 、 aVF的 q/=，Ⅱ 有小 q波。 時(shí)間 ：數(shù)周至數(shù)月，一般 為 6周至 6個(gè)月。ng)總結(jié)冠心病的心 電圖 表 現(xiàn) 。內(nèi)容 (n232。謝謝 (xi232。 第六十七 頁 ，共七十 頁 。 T波倒置，原有 T波倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)? 直立（所謂 “假性正?；?”）。i)供血不足）? 靜息時(shí)心電圖： 約半數(shù)患者在正常范圍，也可能有心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的改變或非特異性 ST段和 T波的異常。ngd242。第六十六 頁 ，共七十 頁 。如懷疑心梗者，即使當(dāng)時(shí) ECG正常，應(yīng)必要 ECG動態(tài)觀察，同時(shí)結(jié)合臨床癥狀、體征進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。上述心電圖表現(xiàn)不是全部都具有特異性，但出現(xiàn)此類表現(xiàn)要引起我們的警惕，須與其他相鑒別。iy237?？偨Y(jié) (zǒngji233。nd242。 第六十四 頁 ，共七十 頁 。起搏器與 AMIQRS波向下的導(dǎo)聯(lián)出 現(xiàn) (chūxi224。ng)左束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征第六十二 頁 ，共七十 頁 。合并 (h233。第六十 頁 ，共七十 頁 。)到； V1V3/V4導(dǎo)聯(lián) T波的假性正?；崾厩氨趽p傷。)與 AMI? RBBB合并 AMI很少會被傳導(dǎo)障礙所隱匿，前壁和下壁的 ST段抬高均能被記錄 (j236。 在正常人群中為 12%，在急診室胸痛患者中多達(dá) 48%，這些人處于接受不適當(dāng)?shù)?AMI治療的危險(xiǎn)之中！第五十九 頁 ，共七十 頁 。ny236。第五十八 頁 ，共七十 頁 。n)。假性梗死 (ɡěnɡ sǐ)圖形急性心包炎 急性心包炎可持續(xù) 34周，早期心電圖表現(xiàn)為廣泛 ST段抬高， T波直立。n)陽性改變? 以后若發(fā)生心肌梗死，其部位往往是心絞痛時(shí) ST段抬高的部位第五十六 頁 ，共七十 頁 。w232。 典型 (diǎnx237。一過性心律失常、一過性 Q波、一過性 QT、 U波的 變化。發(fā)作緩解后 ST段迅速恢復(fù)正常。通常見于 V2~V6導(dǎo)聯(lián)，特別是 V4~V6。w232。ng)心包炎? 早期復(fù)極綜合征? 左束枝阻滯? 肺心病? B型預(yù)激綜合征第五十四 頁 ，共七十 頁 。心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的心電圖鑒別診斷? 變異型心絞痛? 急性 (j237。ng)表現(xiàn)? 心梗在室早的表現(xiàn)先于或明顯(m237。zēng)不良，如V1V2， V3V4V5第五十二 頁 ，共七十 頁 。不典型 (diǎnx237。不典型 (diǎnx237。ng)表現(xiàn)小 Q波，表現(xiàn)(biǎoxi224。常伴有其他心肌梗死的表現(xiàn)（四）持續(xù)性 ST段抬高的心肌梗死 第四十九 頁 ，共七十 頁 。在血流動力學(xué)穩(wěn)定 (wěnd236。 PR段移位：升高或壓低。第四十八 頁 ，共七十 頁 。n)，目前沒有明確的心房梗死的診斷 (zhěndu224。心房 (xīnf225。nxi224。第四十六 頁 ，共七十 頁 。n jiē)反映第四十五 頁 ，共七十 頁 。右室心梗多并發(fā)于左室心梗，加做右胸導(dǎo)聯(lián)即能發(fā)現(xiàn)；約 1/3的下壁心梗合并右室心梗，在鑒別右冠狀動脈與左旋支阻滯時(shí)支持前者；心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)有 Q波/=30ms和 /=1ms才較可靠。x249。第四十三 頁 ，共七十 頁 。 均合并下壁、后壁心肌梗死。n)，出現(xiàn)巨大而倒置的 T波 ST波，并有動態(tài)變化。ng)心肌梗死（一）非 Q波型心肌梗死： （非透壁性心肌梗死） 普遍導(dǎo)聯(lián) ST段較顯著的抬高或壓低。第四十二 頁 ，共七十 頁 。下壁心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ) Presence of ST elevation in lead III lead II, a V3/III ratio approximately mm, plus ST depression in aVL all suggest proximal RCA occlusion.第四十 頁 ，共七十 頁 。第三十八 頁 ，共七十 頁 。 aVR ST段壓低常合并 Ⅰ 、 aVL或 V V6 ST段抬高，它提示大面積的梗死。n)閉塞 V V2不出現(xiàn) ST段壓低可除外 Lcx閉塞。下壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ RCA或 Lcx閉塞）下壁梗死（ RCA或 Lcx閉塞） 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低： 合并胸前導(dǎo)聯(lián) ST段壓低 提示 Lcx病變而非 RCA病變。這是由于左室后側(cè)壁的血供有 Lcx的 OM，后側(cè)支和 LAD的分支提供。V V6導(dǎo)聯(lián) ST段抬高＞ 2mm，提示大面積的缺血負(fù)荷，往往有 RCA和 Lcx同時(shí)受累 (sh242。aVL導(dǎo)聯(lián) ST段壓低，往往提示 RCA閉塞（敏感性 94%，特異性71%），且不支持同時(shí)合并有后壁和右室梗死。其中 8090%為 RCA閉塞，其余為 Lcx病變。第三十五 頁 ，共七十 頁 。nd242。? 常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖僅能顯示不到一半病例的 ST段抬高。第三十四 頁 ，共七十 頁 。然而它常是由于長的 LAD遠(yuǎn)段閉塞，且 LAD繞過心尖，其室壁運(yùn)動異常僅限于心尖部。第三十三 頁 ，共七十 頁 。這有助于解釋為什么 2/3的前壁 AMI患者無 V1ST段抬高。s232。第三十二 頁 ，共七十 頁 。其實(shí)不然，它是合并明顯的心尖部運(yùn)動異常。nz224。n g233。 第三十一 頁 ，共七十 頁 。前壁中央（ midanterior)梗死：D1閉塞造成的獨(dú)特心電圖改變，即非連續(xù)性 aVL和 V2ST段抬高，加上Ⅲ 、 aVF或 V4導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。n)： Ⅰ 、 aVL導(dǎo)