20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病術(shù)前評估-免費(fèi)閱讀
【正文】 j249。,4 器械(q236。nzh242。,1 ）鎮(zhèn)靜藥 術(shù)前1日晚口服地西泮10mg,以保證(bǎozh232。,第五十一頁，共五十八頁。,術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。低分子肝素(ɡān s249。 常用藥物有阿司匹林、華法令、肝素、低分子肝素、血小板ADP受體阻滯劑等，這些藥物均應(yīng)在術(shù)前停用，以免增加術(shù)中及術(shù)后出血。,5 利尿劑 冠心病病人(b236。尼卡地平用來治療高血壓和冠心病，對冠脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，在增加冠狀動脈血流量的同時，還降低(ji224。應(yīng)在術(shù)前12周服用，并在圍術(shù)期持續(xù)使用，手術(shù)當(dāng)日繼續(xù)使用，使目標(biāo)心率控制在術(shù)前：低于70次/分，術(shù)后低于80次/分,可降低圍術(shù)期心血管事件的發(fā)生率，并不增加(zēngjiā)術(shù)中低血壓的發(fā)生。u ɡu242。)。 5）高血脂,第三十三頁，共五十八頁。此類病人的冠狀動脈病變程彌散性，由于病人的自律神經(jīng)(sh233。,第三十頁，共五十八頁。jīn)仍有一定危險性，據(jù)統(tǒng)計冠脈造影術(shù)死亡率0.11%0.14%，心梗率0.06%左右，左冠主干嚴(yán)重病變的心梗與死亡率均在3%。ngsh237。竇房結(jié)動脈亦供給大部分心房及房間隔的血運(yùn)。w232。,評價左心功能的另一項指標(biāo)是左室舒張末壓力（LVEDP）,在正常情況下LVEDP≤12mmHg,但它受一些人為因素的影響，如臥床休息限制液體入量及治療。i ɡāo)或降低）。ngqī)的吸煙史，術(shù)前可做肺功能檢查、動脈血?dú)獾葋泶蟾旁u價肺功能的情況。麻醉中需使用正性肌力藥物支持心功能。,第十三頁，共五十八頁。,2. 心臟相關(guān)(xiāngguān)因素：,需要藥物干預(yù)的不穩(wěn)定心絞痛(3分)， 左室功能不全(LVEF 3050%：1分， LVEF60mmHg(2分)。ng fēn)系統(tǒng)（EuroSCORE）,1989年，Parsonnet等建立了一個針對心血管手術(shù)的危險因素評分系統(tǒng)，首次提供(t237。)性心絞痛分級(CCSC),I級 一般日?；顒永缱呗?、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度(s249。亦稱Ⅰ度或輕度心衰。ngji224。,第四頁，共五十八頁。,冠心病病人有1/3為老年人，容易合并高血壓、糖尿病、 腦栓塞史，有些病人有肺氣腫，并且由于冠心病病人一般具有全身動脈粥樣硬化的特點，常常合并主動脈粥樣硬化及鈣化，頸動脈粥樣硬化及腎動脈狹窄，術(shù)后容易發(fā)生腦栓塞及腎功能不全。,定義(d236。nɡ ɡū),首先麻醉醫(yī)師要仔細(xì)閱讀病例和詢問患者病情，以便對冠心病病人(b236。,一 心功能評估(p237。即心功能代償期。,第七頁，共五十八頁。n)時間、女性病人、低LVEF、腎衰竭、糖尿病、高血壓、慢阻肺。,第十頁，共五十八頁。c232。,病人如有心梗病史，常常有慢性心衰。病人入病房的方式是(走路？坐輪椅或平車送入？ ）？肢體有無水腫？需不需服強(qiáng)心藥？,第十六頁，共五十八頁。,三 檢查及化驗(hu224。當(dāng)EF在25%40%時，多數(shù)病人在活動后有心慌、氣促的癥狀，而靜息時則無（約為心功能Ⅲ級），當(dāng)EF25%時，即使(j237。)相符合，但當(dāng)LVEDP18 mmHg時，常表明左室功能情況很差。,約55%人群的竇房結(jié)血運(yùn)是由右冠狀動脈供給，其余(q237。,第二十五頁，共五十八頁。i)等同左冠狀動脈主干病變，即左冠的兩個主要分支（前降和回旋支）近心端嚴(yán)重堵塞，這類病人麻醉風(fēng)險極大。,第二十九頁，共五十八頁。,第三十一頁，共五十八頁。ng)利尿藥，可存在隱性低鉀血癥。,1 硝酸甘油類藥物 舌下含化是治療心絞痛最常用的方法。,2 β腎上腺素受體阻滯藥 保護(hù)機(jī)制：1）降低心率（心室舒張時間延長，增加(zēngjiā)舒張期冠脈灌注時間，使心內(nèi)膜下血流增加(zēngjiā)），2）減少心肌收縮力，使用于全身交感神經(jīng)興奮引起的
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