【正文】 以后 (yǐh242。 xie)！第六十九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。ngm224。)或診斷心梗者，常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)是不夠的，有必要加做 V 9， V3R、 4R、 5R，即心梗常規(guī)做 18導(dǎo)聯(lián)。n)ST段抬高 ≥提示 AMI，特異性 88%，敏感性 53%。LBBB與 AMI心電圖評(píng)分：　　　 5→ST 段抬高 ≥1mm且 QRS波向上；　　　 3→V 1V3ST段壓低 ≥1mm；　　　 2→ ST 段抬高 ≥5mm在 QRS波向下的導(dǎo)聯(lián)； ※ 分?jǐn)?shù) ≥3診斷 AMI的特異性為 90%。假性梗死 (ɡěnɡ sǐ)圖形：正常變異 (bi224。i)難以預(yù)料? ST段抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST段降低? T波直立高大? 發(fā)作時(shí)有 “假性改善 ”? 約半數(shù)發(fā)作時(shí)伴有心律失常，以室早及 AVB多見(jiàn)? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)很少出現(xiàn) (chūxi224。 ST段抬高一般是顯著的，有時(shí)呈單向曲線類似急性心肌梗死的早期表現(xiàn)。ngxiǎn)于竇性搏動(dòng) R波為主導(dǎo)聯(lián) (如 V26,不是 aVR、 V1)的室早呈 qR、 qRs、 QR（不呈 QS或 rS），無(wú)論 Q波的寬與深，均提示心梗 ST段弓背形或上斜型抬高 ,T波巨大對(duì)稱第五十三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。n)： 同導(dǎo)聯(lián) R波的 1/時(shí)間 ，且出現(xiàn)粗頓、切跡2. V 2呈 qrS q的寬、深大于下一導(dǎo)聯(lián)的 q，如qV4V5V64.Ⅲ 、 aVF的q/=， Ⅱ 有小q波第五十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。（三）心房梗死 當(dāng)心室肌梗死合并有下列心電圖改變，可考慮同時(shí)有心房梗死的可能。后壁心梗? 與后壁導(dǎo)聯(lián)呈鏡中印象 (y236。ST段持續(xù) (ch237。二、 不典型 (diǎnx237。較少應(yīng)用的導(dǎo)聯(lián)： V79ST段抬高， V4RST段壓低 Lcx閉塞。無(wú) aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低提示 Lcx近段閉塞。? ST段抬高最常出現(xiàn)在 Ⅱ 、 Ⅲ 、 aVF，其次為 V VaVL? V7V9導(dǎo)聯(lián) ST段抬高與后壁運(yùn)動(dòng) (y249。V1V4導(dǎo)聯(lián) ST段抬高的病人有7%繼發(fā)于 RCA閉塞，其心電圖特點(diǎn)為 ST段高度由 V1V4遞減。i)室間隔梗死。 D1為罪犯血管的心電圖表現(xiàn)：敏感性指標(biāo)為 Ⅰ 、 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高；特異性指標(biāo)為胸前導(dǎo)聯(lián) ST段抬高合并 aVL導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。)因素為 ST段抬高波及到Ⅰ 、 aVL 導(dǎo)聯(lián)，常合并存在下壁導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。左主干 (zhǔg224。其分急性期（ ST段升高一直持續(xù)存在）、亞急性期（ ST段逐漸恢復(fù)到等電位線）、恢復(fù)期（病情穩(wěn)定期）、遠(yuǎn)期。n)：范圍：梗死區(qū)直徑 2030mm時(shí)產(chǎn)生病理性 Q波。第二十二 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 第二十一 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。心肌壞死、 損傷、缺血的心電圖特征在此期 可同時(shí)存在。i)演變及分期 超急性期： 時(shí)間：數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（大多在 3小時(shí)內(nèi)） 心電圖： 1） ST段斜形抬高、 T波高聳。Q波的意義 (y236。第十二 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。第十 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。n)心肌損傷，由于心肌損傷，產(chǎn)生了損傷電流或除極波受阻，而出現(xiàn) (chūxi224。一、急性心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的心電圖診斷 （ 一）特征性改變 (gǎibi224。 ，而且下移＞ U波的變化： 在 T波直立的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) U波倒置 QT間期的變化 ： QT間期延長(zhǎng)第六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 （ 4）缺血性 T波改變常呈定位分布 （ 5）缺血性 T波多有動(dòng)態(tài)改變?nèi)毖?ST段變化（ 1） ST段平坦延長(zhǎng)：在基線上平直延長(zhǎng)＞，常見(jiàn)于以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)，并在早期出現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈 (guānzhu224。與心率不符的延長(zhǎng)有較重要意義。(3) QRS波群： 狹窄，形態(tài)多樣的 (qR， R， Rs， rs，或 qRs)波群，時(shí)間在 。nj237。)安置第二 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。(4)ST段： 是自 QRs波群終了的 J點(diǎn)開(kāi)始至 T波開(kāi)始的一段。異常 (y236。ngd242。（ 2）缺血性 ST段降低：以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)降低 ≥ ()(Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)除外)。冠狀動(dòng)脈供血不足 (b249。n) （二）動(dòng)態(tài)性演變 （三）定位和定范圍 第八 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。n)損傷性圖形改變，主要表現(xiàn)為 ST段偏移。典型急性心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖診斷的三要素： 病理性 Q波（壞死改變） 1） Q波增寬＞ 2） Q波加深 (jiāshēn)＞ 1/4 R Q波出現(xiàn)粗鈍與切跡 ST段弓背向上抬高 （損傷改變） T波倒置（缺血改變） 第十一 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 梗死相關(guān)血管最常發(fā)生于 LAD（ 4456%），其次為 RCA（ 2739%），再次為 Lcx（ 17%）。y236。 2）急性損傷阻滯： QRS振幅增高 及輕度增寬。 臨床意義：早期應(yīng)嚴(yán)格臥床，并對(duì)患者進(jìn)行 嚴(yán)密觀察 。陳舊 (ch233。第二十三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 /=25mm，只出現(xiàn)小 q波或等位性 Q波。NSTEMI心電圖可表現(xiàn) ST段下移和 /或 T波倒置等，處理得當(dāng)與否對(duì)預(yù)后影響很大。n)病變左主干 (zhǔg224。第二十八 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。前壁中央（ midanterior