【正文】 聯(lián) ST段抬高合并 V2導(dǎo)聯(lián) ST段壓低。前壁 /高側(cè)壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ D1閉塞）左室前側(cè)壁的血供是由 D1和 M1提供。n)新的 Q波； V2導(dǎo)聯(lián) R波增高第二十九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。第二十八 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。c232。近段前壁心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)， V2 、 V3 ST段抬高，此外 V1ST段抬高， V V II、 III、 aVF壓低 . 肢導(dǎo) aVR抬高 .前壁 /前間壁 /前側(cè)壁梗死 (ɡěnɡ sǐ)（ LAD閉塞）?LAD閉塞后 ST段抬高在 V2 、 V3最明顯，依次為 V V V aVL、 V1和 V6。 ST段變化的總和 ≥18mm。n)病變左主干 (zhǔg224。)： V V V3? 前壁： V V V5? 廣泛前壁 ： V2~V5（ V1）（ V6）? 高側(cè)壁： Ⅰ 、 AVL? 側(cè)壁： V V V7? 下壁： Ⅱ 、 Ⅲ 、 AVF? 正后壁： V V V9? 右室： V3R、 V4R、 V5R第二十六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。（三）心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的定位診斷? 前間壁 (ji224。心梗的分類 (fēn l232。NSTEMI心電圖可表現(xiàn) ST段下移和 /或 T波倒置等，處理得當(dāng)與否對(duì)預(yù)后影響很大。STEMI絕大多數(shù)進(jìn)展為較大面積心肌 (xīnjī)Q波心梗，臨床上一般將其視同于 Q波心梗。第二十四 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。否則僅引起 QRS形態(tài)變化，如頓挫、切跡、 R波電壓下降 部位：須位于 QRS波群起始 40ms，包括室間隔、左右心室前壁、心尖部和左心室側(cè)壁? 無(wú) Q波心梗， 包括冠狀動(dòng)脈閉塞不完全或自行再通形成小范圍灶性心梗；以及缺血壞死累及不到心室壁厚度的一半，稱為心內(nèi)膜下心梗者。 /=25mm，只出現(xiàn)小 q波或等位性 Q波。oji224。其分超急性期 （ 發(fā)病后數(shù)分鐘 數(shù)小時(shí)內(nèi) ）、 急性期 （ 壞死后數(shù)小時(shí) 數(shù)天， ST段抬高、出現(xiàn) Q波、 T波直立 ）、 衍變期 （ 持續(xù)數(shù)小時(shí) 數(shù)周， ST段回落下降、 T波倒置、 Q波加深 ）、 陳舊期 。i)（一）分 Q波心梗和無(wú) Q波心梗。第二十三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。ng)的演變過程。如小范圍梗死， 病理性 Q波可變小或消失。)期： 時(shí)間： 4~6月以后。陳舊 (ch233。 臨床意義：患者可逐漸開始 (kāishǐ)體力活動(dòng)。亞急性期： 時(shí)間：數(shù)周至數(shù)月，一般為 6周至 6個(gè)月。第十九 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 臨床意義：早期應(yīng)嚴(yán)格臥床，并對(duì)患者進(jìn)行 嚴(yán)密觀察 。急性期： 時(shí)間：開始 (kāishǐ)于數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周 心電圖： ST段弓背抬高與 T波形成單向曲線、 病理性 Q波或呈 QS形、 T波由直立 轉(zhuǎn)為倒置并逐漸加深。第十六 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 心肌尚未壞死，處于可逆階段，早期 (zǎoqī)積極的治療十分重要。 2）急性損傷阻滯： QRS振幅增高 及輕度增寬。ngt224。第十四 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。sh236。y236。第十三 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 前壁至少 1個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 ≥2mm。)是影響開始溶栓時(shí)間（ doortothrombolysis time)的主要變量。 梗死相關(guān)血管最常發(fā)生于 LAD（ 4456%），其次為 RCA（ 2739%），再次為 Lcx（ 17%）。ng)，而非下壁心內(nèi)膜下缺血所致； 下壁梗死合并以 V1V3或 Ⅰ 、 aVL ST段壓低為主，提示 Lcx閉塞，可以做為同時(shí)合并 LAD病變的 “除外現(xiàn)象 ”； 下壁梗死合并 V4V6 ST段壓低為主，提示 LMA、 LAD或 3支病變。 ? ST段壓低與 ST段抬高同時(shí)存在 前壁梗死中出現(xiàn)下壁 ST段壓低，常為鏡影現(xiàn)象 (xi224。nhu224。典型急性心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖診斷的三要素： 病理性 Q波（壞死改變） 1） Q波增寬＞ 2） Q波加深 (jiāshēn)＞ 1/4 R Q波出現(xiàn)粗鈍與切跡 ST段弓背向上抬高 （損傷改變） T波倒置（缺血改變） 第十一 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。由于壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，壞死的這一片心肌不能除極，自然就不會(huì)產(chǎn)生心電向量，因此，心電綜合向量背離梗死區(qū)，心電圖面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生病理性 Q波或呈 QS型。n)壞死。在急性發(fā)展期， ST段凸面向上抬高呈弓背狀，并與缺血性 T波平滑地連接。n)損傷性圖形改變，主要表現(xiàn)為 ST段偏移。損傷 (sǔnshāng)性改變： 隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，出現(xiàn) (chūxi224。ng)減少，細(xì)胞內(nèi)K﹢ 丟失較多，使心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)及復(fù)極順序發(fā)生改變。n): 缺血性改變： 冠狀動(dòng)脈閉塞后最早出現(xiàn)的改變是缺血性 T波改變，最初期表現(xiàn)為 T波振幅增高，雙肢對(duì)稱（心內(nèi)膜缺血），缺血進(jìn)一步擴(kuò)展至心外膜，使外膜面復(fù)極延遲晚于心內(nèi)膜，復(fù)極程序發(fā)生改變出現(xiàn)對(duì)稱性 T波倒置。n) （二）動(dòng)態(tài)性演變 （三）定位和定范圍 第八 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 PTFV1負(fù)值增大第七 頁(yè) ，共七十 頁(yè) 。 心律失常 (xīn lǜ shī ch225。)： 除極變化 QRS波群增寬，電壓降低。冠