【正文】 不利 cTnI：11～24小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7～10天 cTnT：24～48h達(dá)高峰，持續(xù)10～14天 ②肌紅蛋白、肌凝蛋白等增高 心肌結(jié)構(gòu)蛋白含量的增高是診斷心梗更具敏感性和特異性的生化指標(biāo),第六十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。 fǒu)提前有助于判斷溶栓治療是否(sh236。,第五十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。i)： V1～V3：前間壁 V3～V5：局限前壁 廣泛前壁 V5～V7：前側(cè)壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF ：下壁（即膈面） I、aVL：高側(cè)壁,第五十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。,（3）梗塞部位定位和定范圍(f224。u)大多永 久存在,數(shù)日至2周左右：ST段回到基線水平， T波平坦或倒置,數(shù)周至數(shù)月后：T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱,第五十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。)兩肢不對(duì)稱的T波 →ST弓背向上抬高,（2）動(dòng)態(tài)性改變(gǎibi224。,第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。x249。n)、定位、定范圍、演變及預(yù)后都有幫助 （1）特征性改變： STEMI： ①ST段抬高呈弓背向上型（損傷區(qū)波型） ②寬而深的Q波（壞死區(qū)波型） ③T波倒置（缺血區(qū)波型）,第五十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。n)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。,（四）并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：總發(fā)生率可高達(dá)50% 二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮(shōu suō)功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，可引起心衰 心臟破裂：少見(jiàn)，常在一周內(nèi)出現(xiàn) ，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死 心室壁瘤：主要見(jiàn)于左心室，發(fā)生率5～20%,【臨床表現(xiàn)】,第五十頁(yè)，共九十一頁(yè)。,（三）體征 心臟體征： ①心濁音界可正?；蜉p、中度增大 ②心率多增快，少數(shù)可減慢 ③心尖區(qū)S1減弱 ④心尖區(qū)可出現(xiàn)第四心音奔馬(bēn mǎ)律，少數(shù)第三心音奔馬(bēn mǎ)律 ⑤10～20%在2～3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎,【臨床表現(xiàn)】,第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。,心衰：約32～48%在起病(qǐ b236。,第四十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。uq237。i sǐ)物質(zhì)吸收所引起，一般在疼痛后24～48h出現(xiàn)，程度與梗死范圍呈正比，如 發(fā)熱：T38℃左右，很少39℃，持續(xù)約一周 心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩 WBC增高、ESR增快 胃腸道癥狀 疼痛劇烈時(shí)常伴頻繁惡心、嘔吐、上腹痛、腸脹氣、呃逆 與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān),第四十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。)與心絞痛相似 程度更劇烈，常伴煩燥不安、大汗、恐懼及瀕死感 部分病人疼痛可向上腹部、頸部、背部放射而誤診 少數(shù)無(wú)疼痛，一開(kāi)始即休克、急性心衰或猝死 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或數(shù)天 休息或含服硝酸甘油不能緩解,第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。,【臨床表現(xiàn)】,（二）癥狀 疼痛：最早、最突出的癥狀 常發(fā)生于清晨、安靜時(shí)，多無(wú)明顯誘因； 部位、性質(zhì)(x236。,【臨床表現(xiàn)】,（一）先兆 50%～81.2%在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有前驅(qū)癥狀 心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、程度加重、持續(xù)較久 硝酸甘油療效差 誘因不明顯 ECG呈明顯缺血性改變 發(fā)現(xiàn)先兆及時(shí)住院，可使部分病人避免(b236。,【病理(b236。,第三十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。,休克、脫水、出血、手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠脈血供銳減 心?？砂l(fā)生在頻發(fā)心絞痛者，也可發(fā)生在原來(lái)從無(wú)癥狀者中 心梗后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常、休克或心衰，均可使冠脈灌流量進(jìn)一步降低(ji224。nsh237。,【病因(b236。),管腔狹窄(xi225。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制】,冠脈硬化(y236。)】,第三十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。)或心衰，屬冠心病的嚴(yán)重類型,【定義(d236。ng)心肌梗死,（acute myocardial infarction）,第三十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。,急性(j237。,穩(wěn)定型心絞痛→不穩(wěn)定型心絞痛,胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似 原有 穩(wěn)定型心絞痛在1月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變(gǎibi224。ngfǔ)、 氣血為主，有補(bǔ)陽(yáng)、滋陰、補(bǔ)氣血、調(diào)理臟腑(z224。)植入術(shù)（stent） 外科治療：冠脈搭橋術(shù),第三十頁(yè)，共九十一頁(yè)。ng)誘發(fā)或加重冠心病的危險(xiǎn)因素 調(diào)節(jié)飲食，尤其不宜過(guò)飽；禁絕煙酒 勞逸適度 藥物治療 使用作用持久的抗心絞痛藥物 可單獨(dú)、交替應(yīng)用或聯(lián)用,第二十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。,緩解期治療： 一般治療 避免各種誘因 積極治療及預(yù)防(y249。,作用機(jī)理 擴(kuò)張冠脈：降低阻力，增加冠脈血供 擴(kuò)張動(dòng)、靜脈：減低心臟前后 負(fù)荷和心肌(xīnjī)耗氧量 常用藥物 （1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分開(kāi)始起作用，約半小時(shí)后作用消失。f225。li225。n)要點(diǎn)】,根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合年齡和危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般(yībān)即可診斷； 發(fā)作時(shí)ECG可見(jiàn)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高）發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)； ECG無(wú)改變者可作ECG負(fù)荷試驗(yàn)或動(dòng)態(tài)心電圖 診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈造影,第二十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。,放射性核素檢查：可見(jiàn)顯像所示灌注缺損 冠脈造影：可使左、右冠脈及其主要分支得到清楚的顯影 管腔面積縮小(suōxiǎo)70%會(huì)影響心肌血供，50～70%也有意義 本檢有確診價(jià)值，并對(duì)選擇治療方案及預(yù)后判斷極為重要 其他： 二維超聲心動(dòng)圖可探測(cè)到缺血區(qū)心室壁的運(yùn)動(dòng)異常 冠脈內(nèi)超聲顯像可顯示血管壁的粥樣硬化病變,第二十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。)，緩解后可