【正文】 。 第四十二 頁 ，共六十八 頁 。臨床表現(xiàn) 先兆 (xiānzh224。 shuāi ji233。病理 (b236。4．左冠狀動脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死。3．左冠狀動脈回旋支閉塞：左心室高側(cè)壁、膈面 (左冠狀動脈占優(yōu)勢時 )和左心房梗死，可能 (kěn233。病 理1 ．左前降支閉塞：左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間壁和二尖瓣前乳頭肌梗死。ngch233。第三十八 頁 ，共六十八 頁 。 3．重體力活動、情緒過分激動或血壓劇升，致左心室負荷明顯加重 (jiāzh242。ngyīn)及發(fā)病機理? 基本病因是冠狀動脈粥樣硬化 1．管腔內(nèi)血栓形成、粥樣斑塊破潰、粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動脈完全閉塞。第三十七 頁 ，共六十八 頁 。主要是斑塊破裂，血栓 (xu232。為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。x236。第三十六 頁 ，共六十八 頁 。不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）的處理 (chǔlǐ)? 密切監(jiān)測、鎮(zhèn)靜、止痛、去除誘因? 抗心肌缺血：硝酸鹽、 β阻滯劑、鈣拮抗劑? 抗血栓：阿司匹林、肝素、低分子量肝素、抵克力得、血小板糖蛋白 Ⅱ b/Ⅲ a受體拮抗劑。ol236。) 運動第三十四 頁 ，共六十八 頁 。o)要點? A aspirin antianginals 阿司匹林 抗心絞痛? B βblocker blood pressure β阻滯劑 控制血壓? C cholesterol cigarettes 降膽固醇 戒煙? D diet diabetes 飲食治療 控制糖尿病? E education exercise 教育 (ji224。冠心病心絞痛治療 (zh236。ngguī)藥物治療? 阿司匹林 (ā sī pǐ l237。ng)并發(fā)癥的措施? 糾正各種危險因素? 防治血栓的治療 常規(guī)應(yīng)用阿司匹林 其它抗血小板制劑 抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法令? 血管緊張 (jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑? β受體阻滯劑第三十二 頁 ，共六十八 頁 。預(yù)防 (y249。（六）中醫(yī)中藥 ：活血化淤法、芳香溫通法（七）外科手術(shù)治療 冠狀動脈搭手術(shù) (shǒush249。li225。? 雙嘧達莫、胺碘酮、嗎多明第三十 頁 ，共六十八 頁 。o)（三）鈣通道阻滯劑 ? 擴張 (ku242?？剐募∪毖委?(zh236。注意事項：小劑量開始，不能突然停藥 禁忌癥：心衰、哮喘、緩慢 (huǎnm224。li225。第二十八 頁 ，共六十八 頁 。用量要大。此外，還減低運動時血流動力的反應(yīng)，使在同一 (t243。li225。o)二、緩解期的治療 (一 )硝酸 (xiāo suān)酯制劑1．硝酸異山梨酯2. 戊四硝酯3．長效硝酸甘油制劑 第二十七 頁 ，共六十八 頁 ?？剐募∪毖委?(zh236。本藥作用與硝酸甘油相同，其降血壓的作用更明顯，宜慎用。)的液體，盛于小安瓿內(nèi)，每安 ；用時以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。? 亞硝酸異戊酯 ：為極易氣化 (q236。? 硝酸異山梨酯： 5～ 10mg，舌下含化， 2～ 5分鐘見效，作用維持 2～ 3小時。o)? 硝酸甘油： ～ ，舌下含化， 1～ 2分鐘起效，約半小時后作用消失?？剐募∪毖委?(zh236。o)一、發(fā)作時1. 休息、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、吸氧2. 藥物治療 :硝酸酯制劑除擴張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量外，減低心臟前后負荷和心肌 (xīnjī)的需氧，從而緩解心絞痛 。 抗心肌缺血治療 (zh236。)? 抗心肌缺血：（ 1）增加血供 （ 2）減少耗氧 ? 預(yù)防并發(fā)癥： 糾正各種冠心病危險因素 阿司匹林 (ā sī pǐ l237。治 療原則 (yu225。)診斷（一）心臟神經(jīng)官能癥（二）急性心肌梗塞（三）其他 (q237。心絞痛的鑒別 (ji224。ng)程度分級? I 級 ：一般活動不受限，很劇烈活動時心絞痛? II級 ： 一般體力 (tǐl236。心絞痛嚴重 (y225。第二十 頁 ，共六十八 頁 。nzhě)既在心肌需氧量增加時發(fā)生心絞痛，亦可在心肌需氧量無明顯增加時發(fā)生心絞痛。心絞痛的分型診斷 (zhěndu224。由于供血的冠狀動脈阻塞，發(fā)生心肌梗死，但心肌尚未完全壞死，一部分未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛，隨時有再發(fā)生梗死的可能。疼痛在休息或睡眠時發(fā)生，歷時較長，達 30分鐘到 1小時或以上，但無心肌梗死的客觀證據(jù)，常為心肌梗死的前奏。為冠狀動脈突然痙攣所致，患者遲早會發(fā)生心肌梗死。n)變異型：臨床表現(xiàn)與臥位型心絞痛相似 (xiānɡ s236。 第十八 頁 ，共六十八 頁 。也可能由于平臥時靜脈回流增加心臟工作量和需氧量所引起。 臥位型：休息或熟睡時發(fā)生，常在半夜、偶在午睡，不易為硝酸甘油所緩解。n)（二）自發(fā)性心絞痛：其特點為疼痛發(fā)生與體力或腦力活動引起心肌需氧量增加無明顯關(guān)系，與冠狀動脈血流貯備量減少有關(guān)。 第十七 頁 ，共六十八 頁 。 惡化型：原為穩(wěn)定型心絞痛的患者，在 3個月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動，進行性惡化。有過穩(wěn)定型心絞痛的患者 (hu224。心絞痛的分型診斷 (zhěndu224。ng)時限相仿 (3～ 5min)，用硝酸甘油后，也在相同時間內(nèi)發(fā)生療效。ng)的性質(zhì)和部位無改變，疼痛 (t233。ng)的勞累和情緒激動程度相同，每次發(fā)作疼痛 (t233。ng)發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛 (t233。n)（一）勞累性心絞痛 穩(wěn)定型 ：最常見，指勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在 1