【正文】 （2）阿司匹林過敏或胃腸道疾病不能耐受阿司匹林的患者，應(yīng)當使用氯吡格雷（證據(jù)水平A）。首選阿司匹林，一旦出現(xiàn)胸痛的癥狀，立即給藥并持續(xù)用藥（證據(jù)水平(shuǐp237。,第一百一十九頁，共一百六十一頁。 （3）藥物加強治療后仍頻發(fā)或持續(xù)缺血者，或冠狀動脈造影(z224。,IIa類 （1）沒有禁忌證，并且β受體阻滯劑和硝酸甘油已使用全量的復(fù)發(fā)性缺血患者，口服長效鈣拮抗劑（證據(jù)水平C）。 （7）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）用于左心室收縮功能障礙或心力衰竭、高血壓患者，以及合并糖尿病的ACS患者（證據(jù)水平B）。li225。,第一百一十七頁，共一百六十一頁。 （5）如果有進行性胸痛，并且沒有(m233。,第一百一十六頁，共一百六十一頁。)血氧儀或動脈血氣測定動脈血氧飽和度（SaO2）應(yīng)＞90%。手指脈搏(m224。 （2）舌下含服或口噴硝酸甘油后靜脈滴注，以迅速緩解缺血及相關(guān)癥狀（證據(jù)水平C）。,第一百一十五頁，共一百六十一頁。nghu224。,UA急性期臥床休息1～3d，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護。y242。,第一百一十三頁，共一百六十一頁。)病史、疼痛特點、臨床表現(xiàn)、心電圖及心肌標記物測定結(jié)果，可以對UA/NSTEMI進行危險性分層,第一百一十一頁，共一百六十一頁。,心肌(xīnjī)損傷標記物及其檢測時間,第一百一十頁，共一百六十一頁。心肌損傷標記物水平與預(yù)后密切相關(guān)。,第一百零八頁，共一百六十一頁。n)： 靜息心電圖是診斷UA/NSTEMI的最重要的 方法，并且可提供預(yù)后方面的信息。,體征： 大部分UA/NSTEMI可無明顯體征。UA可發(fā)展為NSTEMI或STEMI。,NSTEMI的臨床表現(xiàn)與UA相似(xiānɡ s236。n)是其發(fā)病原因，硝酸甘油和鈣離子拮抗劑可以使其緩解。動脈硬化斑塊導(dǎo)致局部內(nèi)皮功能紊亂和冠狀動脈痙攣(j236。ngdī)（心絞痛分級至少增加1級，或至少達到III級）,第一百零五頁，共一百六十一頁。 hu224。)在Ⅲ級以上；,第一百零四頁，共一百六十一頁。,UA有以下(yǐxi224。)臨床表現(xiàn) （1）靜息性心絞痛 （2）初發(fā)心絞痛 （3）惡化勞力型心絞痛,心絞痛發(fā)作在休息時，并且持續(xù)時間通常(tōngch225。)的勞力型心絞痛分級標準(CCSC),第一百零二頁，共一百六十一頁。,加拿大心臟病學(xué)會(xu233。,第一百頁，共一百六十一頁。shuān)形成傾向的斑塊。,第九十九頁，共一百六十一頁。)治療 PTCA（percutaneous transluminal coronary ngioplasty) 冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù) 冠狀動脈內(nèi)激光成型術(shù) 冠狀動脈內(nèi)超聲成型術(shù) 冠狀動脈內(nèi)照射術(shù),第九十七頁，共一百六十一頁。,心臟介入(ji232。nɡ l249。i)粥樣硬化的預(yù)防（一級預(yù)防和二級預(yù)防） 治療和控制冠心病危險因素 阿斯匹林 他汀類藥物,第九十五頁，共一百六十一頁。,預(yù) 防,動脈(d242。)時的治療 （一）休息 （二）藥物治療 硝酸酯類藥物 B受體拮抗劑 鈣拮抗劑,第九十三頁，共一百六十一頁。)的勞力型心絞痛分級標準(CCSC),第九十二頁，共一百六十一頁。,加拿大心臟病學(xué)會(xu233。n chu225。ng) 肋間神經(jīng)痛 心臟神經(jīng)癥 消化道疾病,第九十頁，共一百六十一頁。)診斷,急性心肌梗死 其他心血管疾病(j237。,鑒別(ji224。,診斷和鑒別診斷 胸痛性質(zhì) 勞累時發(fā)作 休息和含服硝酸甘油后緩解 發(fā)作時心電圖有缺血性ST_T改變(gǎibi224。,第八十七頁，共一百六十一頁。,第八十五頁，共一百六十一頁。,第八十三頁，共一百六十一頁。,第八十一頁，共一百六十一頁。,第七十九頁，共一百六十一頁。,左冠造影(z224。,右冠造影(z224。,第七十五頁，共一百六十一頁。,第七十三頁，共一百六十一頁。,第七十一頁，共一百六十一頁。n)心電圖 動態(tài)心電圖 二.放射性核素檢查 三.冠狀動脈造影 四.其他檢查 二維超聲心動圖，血管內(nèi)超聲,第六十九頁，共一百六十一頁。,試驗室和其他檢查 一.心電圖 是發(fā)現(xiàn)心絞痛最常用的檢查方法 靜息心電圖 發(fā)作時心電圖：缺血性STT改變 負荷試驗(sh236。ng)焦慮， 全身出汗，S3 ，S4，心臟雜音，等。o)表現(xiàn)是胸痛，特點： 部位 性質(zhì) 誘因 持續(xù)時間 緩解方式 其他癥狀：胸悶，呼吸困難，胸痛等同癥狀,第六十七頁，共一百六十一頁。 duō)、心肌代謝異常等,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris),第六十六頁，共一百六十一頁。,第六十五頁，共一百六十一頁。d236。ng)因素,第六十三頁，共一百六十一頁。,T = ( P x R ) / M,心肌氧耗量的決定(ju233。d236。,第六十一頁，共一百六十一頁。n)誘因,第六十頁，共一百六十一頁。,穩(wěn)定型心絞痛 (stable angina pectoris) 多見于男性，多數(shù)年齡40以上，勞累，情緒激動，飽食，受寒，陰雨天氣，急性循環(huán)功能不全等是常見(ch225。,心 絞 痛(angina pectoris) 冠狀動脈粥樣硬化是最主要病因，還可以(kěyǐ)由主動脈瓣狹窄或者關(guān)閉不全，梅毒性心臟病，原發(fā)性肥厚型心肌病，先天性主動脈畸形，風(fēng)濕性冠狀動脈炎等引起。,第五十七頁，共一百六十一頁。ng)冠狀動脈綜合癥（acute coronary syndrome),不穩(wěn)定性心絞痛 （ unstable angina pectores） 急性心肌梗死 ST抬高(t225。,急性(j237。n)陽性，或心肌灌注不足的核素心肌顯象改變，冠狀動脈造影陽性。,分 型 一 .無癥狀型心肌缺血（隱匿型冠心?。?沒有癥狀，但是有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)或者運動試驗(sh236。i)粥樣硬化性心臟病 （ coronary atherosclerostic heart disease),第五十三頁，共一百六十一頁。ngd242。,臨床表現(xiàn) 一般(yībān)表現(xiàn) 主動脈粥樣硬化 冠狀動脈粥樣硬化 腦動脈粥樣硬化 腎動脈粥樣硬化 腸系膜動脈粥樣硬化 四肢動脈粥樣硬化,第五十二頁，共一百六十一頁。,Here is an example of an atherosclerotic aneurysm of the aorta in which a large “bulge“ appears just above the aortic bifurcation