【正文】 嚴(yán)重腎功能不全或低鉀血癥、應(yīng)當(dāng)長期使用醛固酮受體阻斷劑。ngqī)使用。腎素血管緊張 (jǐnzhāng)素醛固酮系統(tǒng)抑制劑 2.1.β受體阻斷劑在所有置入藥物洗脫支架的患者，應(yīng)當(dāng)使用氯吡格雷（ 75mg/日）至少 12個月。第五十七 頁 ，共九十一 頁 。個月，理想的是 1年。應(yīng)當(dāng)使用阿司匹林（ 150300mg/日）至少 12.ng)阿司匹林（ 75150mg/日）；應(yīng)當(dāng)使用氯吡格雷（ 75mg/日）至少 1對于藥物治療沒有置入支架的 UA/NSTEMI患者， o)與二級預(yù)防?長期藥物治療 (zh236。 輔助治療中可以用很多藥物替代，但對于高?；颊弑M快行心導(dǎo)管檢查比選擇哪個藥物合適更重要。抑制劑） 治療高?；颊?。更適合高危和有合并病的患者。216。)很大，危險分層有助于判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療策略。結(jié)216。第五十五 頁 ，共九十一 頁 。對于做 PCI的 UA/NSTEMI患者，一般建議使用(shǐy242。、左心室功能不全的UA/NSTEMI患者，建議施行 PCI。2.對于危險分層有相關(guān)高危特征的 UA/NSTEMI患者，行早期有創(chuàng) PCIr249。 UA/NSTEMI患者，但臨床事件風(fēng)險增加時，采用早期有創(chuàng)策略 第五十四 頁 ，共九十一 頁 。232。 1. UA/NSTEMI患者有頑固性心絞痛或血流動力學(xué)或電活動不穩(wěn)定時，采用早期有創(chuàng)策略 (c232。 第五十三 頁 ，共九十一 頁 。nzhě)就診，應(yīng)當(dāng)盡可能在抗血小板治療基礎(chǔ)上加用抗凝治療。ow249。第五十二 頁 ，共九十一 頁 。 5. 對于選擇早期保守策略的 UA/NSTEMI患者，入院后盡快在阿司匹林和抗凝治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷，并且至少 1個月，理想的是 1年。? fā)的藥物（例如質(zhì)子泵抑制劑）。 UA/NSTEMI患者，應(yīng)當(dāng)使用氯吡格雷。li225。第五十 頁 ，共九十一 頁 。 shuāi ji233。 ≤ UA/NSTEMI患者，如果沒有低血壓（收縮壓100mmHg或較基線值低 30mmHg）前 24小時內(nèi)應(yīng)當(dāng)口服 ACEI。第四十九 頁 ，共九十一 頁 。受體阻滯劑時不應(yīng)當(dāng)使用即刻釋放的二氫吡啶鈣拮抗劑 ? 8.n)反復(fù)發(fā)作心肌缺血的UA/NSTEMI患者和禁忌使用 223。 7. 持續(xù)性或頻繁 (p237。第四十八 頁 ，共九十一 頁 。受體阻滯劑治療： ① 有嚴(yán)重心力衰竭體征； ② 有低心排狀態(tài)證據(jù)； ③ 發(fā)生心源性休克的風(fēng)險 (fēngxiǎn)； ④ 其他應(yīng)用 223。第四十七 頁 ，共九十一 頁 。在收縮壓 90mmHg或較基線值減低 ≥30mmHg、有嚴(yán)重心動過緩（ 50次 /分鐘）、心動過速（ 100次 /分鐘）的 UA/NSTEMI患者，如果 (r 4. UA/NSTEMI后前 48小時應(yīng)用靜脈內(nèi)硝酸甘油治療持續(xù)性缺血、心力衰竭或高血壓。 3. 有進(jìn)行性缺血性胸部不適的 UA/NSTEMI患者，如果沒有禁忌證則應(yīng)當(dāng)給予舌下硝酸甘油（ ）每 5分鐘1一次共 3次，然后評估是否需要給予靜脈內(nèi)硝酸甘油。)或有其他低氧血癥高危特征的 UA/NSTEMI患者應(yīng)當(dāng)吸氧。o)? 抗缺血和抗心絞痛治療 (zh236。ɡāo)心肌梗死（ NSTEMI）治療指南 不穩(wěn)定型心絞痛（ UA）和非 ST段抬高 (t225。)治療外科(w224。)治療介入(ji232。藥物(y224。oyear（ /年患者占 36% ）第四十二 頁 ，共九十一 頁 。admissionspermillion/Statistics.forSTEMI）Nationalvsn)患者（ NSTEACS第四十一 頁 ，共九十一 頁 。ng)后數(shù)天至數(shù)周。非 ST抬高型 ACS嚴(yán)重心臟事件持續(xù)到發(fā)病 (fāb236。b236。 b236。)抬高的 ACS ST 段持續(xù)抬高的 ACS第四十 頁 ，共九十一 頁 。CK MB or Troponin升高 (shēnɡ ɡāo) Troponin 升高 (shēnɡ ɡāo)或不升高 (shēnɡ ɡāo) 非 ST段持續(xù) (ch237。肌梗死。n)的血栓形成的一組綜合癥。n)和不完全 (w225。ACS即：冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上繼發(fā)完全 (w225。x236。診斷誤區(qū)第三十七 頁 ，共九十一 頁 。評價治療效果與冠脈粥樣硬化的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸 t243。評價不同 (b249。冠心病的患者冠心病診斷不確定和不能通過無創(chuàng)檢查有足夠的理由排除 ngm224。七、冠狀動脈 (guānzhu224。 反映血管內(nèi)皮功能 (gōngn233。血清 CD40反映動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志物是左心功能下降非常敏感 (mǐngǎn)的診斷指標(biāo)。＞ 可以預(yù)測 AMI后心室重構(gòu)和遠(yuǎn)期預(yù)后。反映心臟血液動力學(xué)障礙的標(biāo)志物 第三十四 頁 ，共九十一 頁 。–CRP)，心臟炎癥敏感可靠的指標(biāo)，其升高、患者的 MACECRP反映心肌炎癥的標(biāo)志物)和持續(xù)時間反映心梗的預(yù) CKMB升高的程度 (ch233。（ 24h）第三十三 頁 ，共九十一 頁 。肌鈣蛋白是目前診斷心肌損傷和壞死特異性最強(qiáng)、敏感性較高的生化標(biāo)志物。反映心肌壞死的標(biāo)志物：多種心臟標(biāo)志物變化和冠心病患者的診斷 (zhěndu224。六、特殊 (t232。陰性預(yù)測價值很高、假陽性率高。間斑塊、硬斑塊。顯示冠脈狹窄大于 50%的敏感度 8387%，xi224。xu225。)試驗(yàn) —— 核素心肌顯像 SPECT第三十一 頁 ，共九十一 頁 。)心肌梗死負(fù)荷 (f249。運(yùn)動中出現(xiàn)灌注缺損而休息時仍然缺損提示陳舊 (ch233。第三十 頁 ，共九十一 頁 。ng)負(fù)荷心電圖側(cè)重于心臟功能的檢查、多層螺旋 CT運(yùn)動 (y249。6570%，三支病變 90%以上單支病變敏感性 )試驗(yàn) —— 活動平板 陽性診斷標(biāo)準(zhǔn) :J點(diǎn)后 60~80ms出現(xiàn) ST段水平 (shuǐp237。四、負(fù)荷 (f249。三、超聲心動圖l 常規(guī)超聲心電圖對幫助確診冠心病作用不大，但能提供 某些鑒別診斷 (zhěndu224。)X線檢查l 冠心病患者胸部 X線檢查 (jiǎnch225。二、胸部 (xiōnɡ一、心電圖l 穩(wěn)定期的冠心病 50%以上 ECG表現(xiàn)正常， ECG正常不能 排除嚴(yán)重冠狀動脈病變l 胸痛時伴有 STT動態(tài) 變化，強(qiáng)烈提示心肌缺血發(fā)作l 靜息 ECG正常的冠心病患者 (hu224。ngm224。)n 七、冠狀動脈 (guānzhu224。ngbǎn)、 核素心肌顯像等n 五、多層螺旋 CTn 六、特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查第二十四 頁 ，共九十一 頁 。冠心病相關(guān)檢查無創(chuàng)檢查 (jiǎnch225。不穩(wěn)定心絞痛和非 ST段抬高型心 (x237。相關(guān)檢查二、急性冠脈綜合癥（ ACS）的治療一、與冠心病診斷相關(guān)的問題詳問病史＋仔細(xì)體檢＋必要的輔助檢查，包括 (bāoku24