【正文】 UA/NSTEMI后的患者有心力衰竭、高血壓或糖尿病，應(yīng)當給予 ACEI并且長期 (ch225。 2. 對于那些不能耐受 ACEI并且有心力衰竭的UA/NSTEMI患者，出院時應(yīng)當使用醛固酮受體阻斷劑。第六十 頁 ，共九十一 頁 。ny236。急性 ST段抬高 (t225。ɡāo)型心肌梗死（STEAMI）? 一般治療 (zh236。o)① 監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理心律失常、血液動力學(xué)異常和低氧血癥。對血流動力學(xué)穩(wěn)定且無并發(fā)癥的 AMI患者一般臥床休息 13天，對病情不穩(wěn)定極高?；颊吲P床時間應(yīng)適當延長。第六十二 頁 ，共九十一 頁 。血壓升高和心肌收縮功能增強，從而增加心肌耗氧量，并易誘發(fā)快速性室性心律失常，應(yīng)迅速給與有效鎮(zhèn)痛劑，可給嗎啡 3mg靜脈注射，必要時每 5分鐘重復(fù) 1副作用有惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制。n)呼吸抑制，可每隔 3分鐘給予靜脈注射納洛酮 （最多 3次）以拮抗之。在嚴重左心衰、肺水腫合并有機械并發(fā)癥患者，多伴嚴重低氧血癥，需面罩加壓給氧和氣管插管并機械通氣第六十三 頁 ，共九十一 頁 。ng)硝酸甘油靜脈滴注 硝酸甘油的禁忌證有低血壓（ SBP90mmHg）、嚴 ? ⑦ 阿司匹林：所有 AMI患者只要無禁忌證均應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶性阿司匹林 150300mg。⑧ 阿托品：主要用于 AMI特別是下壁 AMI伴有竇性心動過緩 /心室停搏、房室傳導(dǎo)阻滯 (zǔ)患者，可給阿托品 ，必要時每 35分鐘可重復(fù)使用，總量應(yīng) 。第六十五 頁 ，共九十一 頁 。nzh249。li225。（ 1） 溶栓治療的適應(yīng)證：≥），或提示 AMI病史伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時間 12小時 ,年齡 75歲。② ST段抬高， 年齡 75歲 。第六十六 頁 ，共九十一 頁 。? ④ 高危心肌梗死，就診時收縮壓 180mmHg和 /或舒張 ngdī)血壓（如使用硝 ngdī)顱內(nèi)出血的危險尚未得到證實。? ⑤ 雖有 ST段抬高，但起病時間 24小時 (xiǎosh237。? （ 2） 溶栓治療的禁忌癥及注意事項：? ① 既往 (j236。wǎnɡ)任何時間發(fā)生過出血性腦卒中， 1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。曾使用鏈激酶（ 5天 2年內(nèi)）或?qū)ζ溥^敏的患者，不能重復(fù)使用鏈激酶。? ④ 可疑主動脈夾層。? ⑤ 入院時嚴重且未控制的高血壓（ 180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史。? ⑥ 目前正在使用治療劑量的抗凝藥物（ INR23），已知有出血性傾向。? ⑧ 近期（ 3周）外科大手術(shù)。)部位的大血管穿刺。第七十 頁 ，共九十一 頁 。? ② 鏈激酶或重組鏈激酶：根據(jù)國際上進行 (j236。ng)的幾組大規(guī)模臨床試驗及國內(nèi)的研究，建議 150萬單位于 1小時內(nèi)靜脈滴注，低分子量肝素皮下注射，每日 2次。? ③ 重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA）：rtPA（ 8mg靜脈注射， 42mg在 90分鐘內(nèi)靜脈滴注，配合肝素靜脈應(yīng)用，取得較好療效。給藥前靜脈注射肝素 5000單位，繼之以 li224。第七十二 頁 ，共九十一 頁 。? ② 急性 ST段抬高心肌梗死并發(fā)心源性休克患者，年齡 75歲， AMI發(fā)病在 36小時內(nèi)，應(yīng)首選直接 PCI。w233。第七十三 頁 ，共九十一 頁 。? 發(fā)病 12小時以上或已接受溶栓治療且已無心肌缺血證據(jù)者，不應(yīng)進行 PCI.? 直接 PCI必須避免 (b236。? ? （ 3） 補救性 PCI：? 對溶栓治療未再通的患者使用 PCI恢復(fù)前向血流即為補救性 PCI。)回落、臨床提示未再通者，應(yīng)盡快進行急診 第七十五 頁 ，共九十一 頁 。nggōng)的患者不主張立即行PCI。nggōng)的患者，若無缺血復(fù)發(fā)，應(yīng)在 710天后進行擇期冠脈造影，若病變適宜可行 PCI.? 藥物治療：? （ 1）硝酸酯類藥物 ：? 綜合臨床試驗資料 對 AMI伴再發(fā)性心肌缺血、充血性心力衰竭、 ? 該藥的禁忌證為(1).AMI合并 (h233。ng)低血壓（ SBP≤90mmHg） 第七十八 頁 ，共九十一 頁 。li225。? ① 第七十九 頁 ，共九十一 頁 。噻氯匹定 和 氯吡格雷：? 氯吡格雷是新型的 ADP受體拮抗劑，其化學(xué)(hu224。)結(jié)構(gòu)與噻氯匹定極為相似，與后者不同的是口服 初始劑量 300mg，以后劑量 75mg/d維持。（ 3）抗凝治療 (zh236。o)：。溶栓前先靜脈 (j236。i)推注 5000u沖擊量，繼之以 ngm224。 48小時后改皮下注射 7500u每 12小時 1次。? 尿激酶或鏈激酶均為非選擇性溶栓劑，對全身凝血系統(tǒng)影響很大，包括消耗因子 Ⅴ 和 Ⅷ，大量降解纖維蛋白原，因此溶栓期間 (qījiān)不需要充分抗凝治療，溶栓后 6小時開始測定APTT或 ACT，待 APTT恢復(fù)到對照時間 2倍以內(nèi)時 (約 70秒 )）開始給于 .第八十二 頁 ，共九十一 頁 。常用的 β受體阻滯劑為美托洛爾，阿替洛爾。B伴發(fā)快速心律失?？梢造o脈應(yīng)用，美托洛爾靜脈注射劑量為 5mg/次，間隔 (ji224。g233。? （ 5）鈣拮抗劑 ：地爾硫卓 ： AMI并發(fā)心房顫動伴快速心室率，且無嚴重左心功能不 h233。第八十四 頁 ，共九十一 頁 。? 目前 (m249。n)一般認為， AMI恢復(fù)期在 ACEI和利尿劑治療下仍存在充血性心力衰竭的患者，可使用地高辛。竭并發(fā)快速心房顫動的患者，使用洋地黃制劑較為適合 .第八十五 頁 ，共九十一 頁 ?！嚢l(fā)性室上性心動過速伴有快速心室率，必須積極處理：合并心力衰竭 (xīnji233。洋地黃制劑有效，但起效時間較慢。血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，迅速同步電復(fù)律；穩(wěn)定的患者，以減慢心室率為首要治療，ngb249?！掷m(xù)性單形室性心動過速不伴有上述情況，可首先給予藥物治療，如利多卡因或胺碘酮。? 緩慢性心律失常 的治療：竇性心動過緩見于 30%40%AMI患者，尤其是下壁心肌梗死或右冠狀動脈再灌注時：▲無癥狀的竇性心動過緩，可以暫作觀察，不予特殊處理；▲癥狀 (zh232。ng)性竇性心動過緩、二度 Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯，患者常有低血壓、頭暈、心功能障礙、心動過 但劑量小于，有時引起迷走張力增高，心率減慢?！R時起搏治療：三度房室傳導(dǎo)阻滯、心室停搏；癥狀性竇性心動過緩、二度 Ⅰ 型房室傳導(dǎo) 阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯經(jīng)阿托品治療無 效；雙側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯，新發(fā)生的右束支傳導(dǎo)阻滯伴左前、左后分支 (fēnzhī)阻滯；第八十九 頁 ，共九十一 頁 。 xie)！第九十 頁 ，共九十一 頁 。ir243。河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院谷新 順 。 ST抬高型 ACS嚴重心 臟 事件在 發(fā) 病 (fāng)前和 發(fā) 病 (fāng)后短期內(nèi) 發(fā) 生。β受體阻斷 劑 治 療 無效 時，建 議應(yīng) 用 鈣 通道阻斷 劑 控制缺血癥狀。 發(fā) 病 (fāng)12小 時 以上或已接受溶栓治 療 且已無心肌缺血 證 據(jù)者，不 應(yīng)進 行 PCI.。